Недостатність кровообігу

недостатність кровообігу (Серцево-судинна недостатність) - патологічний стан, при якому серцево-судинна система не здатна забезпечити організм необхідною кількістю кисню і поживних речовин для збереження нормального тканинного обміну.

Відео: 7 Недостатність центрального кровообігу

Класифікація

У практичній роботі використовується класифікація недостатності кровообігу, запропонована Г. Ф. Лангом (1935 р).

I. Гостра недостатність кровообігу.

1. Серцева (ліво- і правошлуночкова).

2. Судинна (непритомність, колапс, шок).

II. Хронічна недостатність кровообігу.

1. Серцева.

2. Судинна.

Етіологія і патогенез

Гостра серцева недостатність виникає внаслідок гостро розвивається падіння скорочувальної здатності міокарда одного з шлуночків серця. Гостра лівошлуночкова недостатність розвивається при раптовому зниженні скоротливої функції лівого шлуночка (при збереженні функції правого). В основі її лежить переповнення судин легенів, перезбудження дихального центру, внаслідок чого розвиваються ядуха (серцева астма) і набряк легенів. Причинами цього стану найчастіше є інфаркт міокарда та гіпертонічний криз. Клінічно гостра лівошлуночкова недостатність проявляється вимушеним положенням хворого, ортопное, ціанозом, частим пульсом малого наповнення (pulsus frequens et vacuus), великою кількістю вологих незвучних дрібнопухирцевих хрипів в легенях. Через пропотівання в просвіт альвеол плазми крові може розвинутися набряк легенів: посилюється задуха, дихання стає вируючу виділяється рясна піниста мокрота рожевого забарвлення. Кількість вологих хрипів над легкими збільшується, з`являються крупнопузирчатие хрипи. Набряк легень - це стан, що вимагає невідкладних лікувальних заходів.

Гостра правошлуночкова недостатність спостерігається при емболії легеневої артерії або її гілок тромбами з вен великого кола або з правих відділів серця. У хворих раптово частішає дихання, з`являються ціаноз, відчуття тиску і болю в грудній клітці. Пульс стає частим і малим (pulsus frequens et parvus). Артеріальний тиск падає, венозний - підвищується. З`являються ознаки застою у великому колі кровообігу. Набухають шийні вени, збільшується печінка. Цей стан також вимагає термінової лікарської допомоги.

Гостра судинна недостатність виникає при порушенні співвідношення між ємністю судинного русла і об`ємом циркулюючої крові. Вона розвивається при зменшенні маси циркулюючої крові внаслідок гострої крововтрати, різкого зневоднення організму або при падінні судинного тонусу. Кровообіг органів і в першу чергу головного мозку зменшується. Гостра судинна недостатність проявляється у вигляді непритомності, колапсу чи шоку. Непритомність - це короткочасне падіння артеріального тиску і пов`язане з ним розлад мозкового кровообігу, що супроводжується втратою свідомості, блідістю, почастішанням пульсу малого наповнення. Непритомність виникає при сильному больовому або психоемоційному роздратуванні (переляку), він може бути також ортостатичної природи. Колапс і шок спостерігаються при травмах, великих крововтратах, опіках, інтоксикаціях, анафілаксії, зневодненні та інших патологічних станах. Для них характерно виражене і тривале зниження артеріального тиску з порушенням функції головного мозку і інших життєво важливих органів.

Хронічна серцева недостатність є наслідком зниження скорочувальної функції міокарда в результаті осередкового або дифузного його поразки (кардіосклерозу тривалої гіпертензії пороковердца, міокардіодистрофії. Вона призводить до падіння систолічного об`єму лівого, правого або обох шлуночків серця, венозного застою в відповідному колі кровообігу і дистрофічних змін внутрішніх органів. суб`єктивно серцева недостатність проявляється насамперед задишкою, яка спочатку відчувається тільки при физиче кой навантаженні, а потім і в спокої. Ранніми об`єктивними ознаками серцевої недостатності є периферичний ціаноз, особливо губ і нігтьових лож (акроціаноз), і тахікардія. Надалі з`являються вологі хрипи незвучние ( "застійні") хрипи в нижніх відділах легень, набряки підшкірної клітковини , гідроторакс, гидроперикард, асцит, гепатомегалія.

Відео: Початкове прояв недостатності мозкового кровообігу і як їх можна продіагностувати

клінічна картина

Відповідно до класифікації Н.. Стражеско і В.. Василенко (1935 р), в розвитку хронічної серцевої недостатності спостерігаються 3 стадії.

У I стадії ознаки недостатності кровообігу (задишка, тахікардія, ціаноз) відсутні в спокої і з`являються тільки при фізичному навантаженні.

У II стадії ці ознаки мають місце і в стані спокою. Дана стадія розділяється на два періоди: IIА і IIБ.

При недостатності IIА стадії ознаки застою відзначаються в одному колі кровообігу - недостатність може бути лівошлуночкової (задишка, ціаноз, тахікардія, напади серцевої астми, особливо по ночах, "застійні" хрипи в легенях) або правошлуночкової (задишка, ціаноз, тахікардія, гепатомегалія, периферичні і порожнинні набряки).

IIБ стадія - це тотальна серцева недостатність із застоєм в обох колах кровообігу.

III стадія характеризується постійною наявністю симптомів серцевої недостатності та дистрофічними змінами органів і тканин. Клінічними проявами останніх є жовтяниця, асцит, кахексія, трофічні зміни шкіри (пігментація, виразки).

Хронічна судинна недостатність характеризується зниженням тонусу гладкої мускулатури судинних стінок, що призводить до розвитку артеріальної гіпотензії, порушення венозного повернення і надходженню крові з депо. В її розвитку провідну роль відіграють порушення регуляції судинного тонусу нейрогенної, нейрогуморальної або ендокринної природи, а також зміни гладких м`язів судинної стінки. Хронічна судинна недостатність може бути системною, коли в процес втягуються все або більшість судинних областей, і місцевої, наприклад, при варикозному розширенні вен кінцівок. Найбільш частими скаргами є загальна слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль, похолодання і поколювання в пальцях рук і ніг. Відзначаються блідість шкіри і слизових, "мармурова шкіра" (іноді тільки на кінцівках), набряки вранці, зникаючі при двіженіі- пульс зазвичай малого наповнення, артеріальний тиск знижений.