Яєчникова аменорея. Синдром виснаження яєчників

Синдром виснаження яєчників (СЯ) - це патологічний симптомокомплекс, що включає вторинну аменорею, безпліддя, вегето-судинні порушення у жінок молодше 38 років з нормальshy-ної менструальної і репродуктивної функцією в минулому.

Відео: Синдром виснаження яєчників. Як виглядає ендометрій?

Етіологія і патогенез. Провідною причиною вважають хромосомshy-ні аномалії і аутоімунні розлади, що виражаються в малих вроджених яєчниках з дефіцитом фолікулярного аппаshy-рата, пре- і Постпубертатная деструкції зародкових клітин, перshy-вічні ураженні центральної нервової системи і гіпоталамічної області. СЯ - геshy-нералізованний аутоімунний діатез.

У виникненні СЯ грає роль безліч факторів, в анті-і постнатальному періоді призводять до пошкодження і замещеshy-нию гонад сполучною тканиною. Ймовірно, на тлі неполноshy-цінного генома будь екзогенні впливу (радіація, разлічshy-ні лікарські препарати, голодування, гіпо- і авітаміноз, вірус грипу і краснухи) можуть сприяти розвитку СЯ. У больshy-шинства хворих несприятливі фактори діяли в період внутрішньоутробного розвитку (гестози, екстрагенітальна патологія у матері). Початок захворювання часто пов`язано з важкими стрессоshy-вимі ситуаціями, інфекційними захворюваннями.

Синдром виснаження яєчників може мати спадковий хаshy-рактер: у 46% хворих родички було встановлено обмежень менстshy-руального функції - олігоменорею, ранній клімакс.

клініка. Початком захворювання вважається аменорея або гіпо-, опсо-, олігоменорея з подальшою стійкою аменореєю. Стійка аменорея супроводжується типовими для постменопаузи вегетаshy-тивно-судинними проявами - приливами, пітливістю, слаshy-Боста, головними болями з порушенням працездатності. На тлі аменореї розвиваються прогресуючі атрофічні проshy-процеси в молочних залозах і статевих органах. Хворі з сіндроshy-мом виснаження яєчників правильного статури, удовлетвоshy-рительного харчування. Ожиріння нехарактерно.

діагностика грунтується на даних анамнезу і клінічної картини. Менархе своєчасно, менструальна і репродуктивна функції не порушуються протягом 10-20 років.

Знижена функція яєчників обумовлює виражену стойshy-кую гіпоестрогенії: негативний симптом «зіниці», монофазshy-ву базальну температуру, низькі показники КПІ (0-10%). Горshy-мональние дослідження також свідчать про різке зниження функції яєчників: рівень естрадіолу практично відповідає рівню змісту цього гормону у молодих жінок після оваріектомії. Рівень гонадотропних гормонів (ФСГ і ЛГ) різко підвищено: ФСГ в 3 рази перевищує овуляторний пік і в 15 разів базальний рівень у здорових жінок того ж віку-ЛГ приshy-найближ до рівня овуляторного піку і в 4 рази перевищує баshy-зальний рівень ЛГ у здорових жінок. Рівень пролактину в 2 рази нижче, ніж у здорових жінок.

Гінекологічне та додаткові методи дослідження обshy-наружівают зменшення матки і яєчників. При УЗД, крім зменшення матки, відзначається різке стоншення слизової обоshy-лочки матки при вимірюванні М-луни. При лапароскопії також обнаshy-ружіваются маленькі, «зморшкуваті» яєчники жовтуватого цвеshy-та, жовте тіло відсутня, фолікули не просвічує. Цінним діагностичним ознакою є відсутність фолікулярного апарату, підтверджене гістологічним дослідженням біоптатів яєчників.

Для поглибленого вивчення функціонального стану яічніshy-ков використовують гормональні проби. Проба з циклічним назнаshy-ням естрогенів (I фаза) і гестагенів (II фаза) супроводжується менструальноподобной реакцією через 3-5 днів після завершення проби і значним поліпшенням загального стану.

Ознак органічного ураження ЦНС немає.

лікування хворих з синдромом виснаження яєчників направлено на профілактику і терапію естрогендефіцітного станів.

При безплідді можливо тільки застосування допоміжної репродуктивної технології - екстракорпорального оплодотвореshy-ня з донорською яйцеклітиною. Стимуляція виснаженого фоллікуshy-лярного апарату яєчників недоцільна і небайдужа для здоров`я жінки.

Хворим з СЯ показана замісна гормонотерапія до віку природної менопаузи.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко