Нетримання сечі

Нетримання сечі

- мимовільне виділення сечі з сечовипускального каналу без позивів до сечовипускання. Це явище являє соціальну і медико-гігієнічну проблему. Нетримання сечі може виникнути як в молодому, так і старечому віці і не залежить від умов життя, характеру роботи або етнічної приналежності. Після 40 років кожна 2-а жінка відзначає мимовільне виділення сечі.

Розрізняють декілька видів нетримання сечі у жінок. Найбільш поширені стресове нетримання сечі і нестабільність сечового міхура (гіперактивний сечовий міхур).

Для діагностики та лікування найбільш важкі складні (в поєднанні з пролапсом геніталій) і комбіновані (поєднання декількох видів нетримання сечі) форми нетримання сечі.

Стресовий нетримання сечі (нетримання сечі при напрузі) - неконтрольована втрата сечі при фізичному зусиллі (кашель, сміх, напруженні, заняття спортом і т.п.), коли тиск в сечовому міхурі перевищує тиск закриття уретри. Стресовий нетримання сечі може бути обумовлено дислокацією і ослабленням зв`язкового апарату незміненого сечівника і уретровезікального сегмента або недостатністю сфінктера уретри.

Клініка. Основна скарга - мимовільне закінчення сечі при навантаженні без позиву на сечовипускання. Інтенсивність втрати сечі залежить від ступеня ураження сфінктерного апарату.

Діагностика полягає у встановленні механізму нетримання сечі, вираженості патологічного процесу, оцінці функціонального стану нижніх сечових шляхів, виявленні можливих причин нетримання сечі для вибору методу корекції.

Пацієнток з нетриманням сечі обстежують в 3 етапи.

1-й етап - клінічне обстеження. Стресовий нетримання сечі найбільш часто зустрічається у хворих з опущеними і випаданням статевих органів, тому хвору слід оглянути в гінекологічному кріслі, щоб виявити пролапс геніталій, оцінити рухливість шийки сечового міхура при кашльовий пробі або напруженні, стан шкірних покривів промежини та слизової оболонки піхви.

При зборі анамнезу з`ясовують фактори ризику: пологи, особливо патологічні або багаторазові, велике фізичне навантаження, ожиріння, варикозну хворобу, спланхноптоза, соматичну патологію з підвищенням внутрішньочеревного тиску (хронічний кашель, запори), що передують хірургічні втручання на органах малого таза.

Лабораторні методи обстеження включають в себе клінічний аналіз сечі, посів сечі на флору.

Хворий рекомендується вести щоденник сечовипускання протягом 3-5 днів, відзначаючи кількість сечі, виділеної за одне сечовипускання, частоту сечовипускання за добу, всі епізоди нетримання сечі, число використовуваних прокладок і фізичну активність. Щоденник сечовипускання дозволяє оцінити сечовипускання у звичній для хворої обстановці.

Для диференціальної діагностики стресового нетримання сечі і гіперактивного сечового міхура використовують спеціалізований запитальник і таблицю диференціальної діагностики.

2-й етап -УЗД проводиться не тільки для виключення або підтвердження патології геніталій, а й для дослідження уретровезікального сегмента, а також стану уретри у хворих зі стресовим нетриманням сечі. Рекомендується також УЗД нирок.

При абдомінальному скануванні оцінюють обсяг, форму сечового міхура, кількість залишкової сечі, виключають патологію сечового міхура (дивертикули, камені, пухлини).

3-й етап - комбіноване уродинамічне дослідження (КУДІ) необхідний для діагностики нестабільності детрузора і уретри, при підозрі на комбіновані розлади, неефективності від проведеної терапії, при рецидиві нетримання сечі після лікування, розбіжності клінічних симптомів і результатів досліджень. Результати КУДІ дозволяють виробити правильну лікувальну тактику і уникнути невиправданих хірургічних втручань. Лікування. Для лікування стресового нетримання сечі запропоновані численні методи: консервативні, медикаментозні, хірургічні.

Консервативні і медикаментозні методи:

• вправи для зміцнення м`язів тазового дна;
• замісна гормонотерапія в клімактеричному періоді;
• а-симпатоміметики;
• песарії;
• знімні обтуратори уретри.

Хірургічні методи:

1) операції при патологічної рухливості шийки сечового міхура:

Відео: Нетримання сечі у жінок після 50 Причини, Лікування нетримання сечі

• позаділонная уретропексія, яка полягає в підшивки фасції сечівника до симфизу або гребенчатой зв`язці (операції Маршалла-Марчетті-Кранца, Берча);
• трансвагінальні уретропексіі, які полягають у фіксації шийки сечового міхура нерассасивающіміся лигатурами до апоневрозу надлобковій області спеціальними голками і голкотримач (операція Перейри, СТЕМ, Рац, Гіттіс);

2) операції при недостатності сфінктера сечового міхура:

Відео: Нетримання сечі лікування. Як лікувати нетримання сечі народними методами.

• слінгові (петльові) операції, які полягають в накладенні петлі навколо шийки сечового міхура. Як петлі використовують клапоть передньої стінки піхви, свербіж трансплантат, різні фасциальні трансплантати, синтетичні стрічки. Найбільш поширеною слінгові операцією в даний час є позаділонная уретровезікопексія вільної синтетичної петлею;
• періуретральних ін`єкції - малоінвазивний метод лікування недостатності сфінктера сечового міхура-введення в тканини речовин, що полегшують закриття сечівника при підвищенні внутрішньочеревного тиску (колаген, аутожира, тефлон).

Консервативні методи лікування можливі при легкому нетриманні сечі або при протипоказання до хірургічного лікування.

Складнощі у виборі методу лікування виникають при поєднанні нетримання сечі з опущеними і випаданням статевих органів. Пластика передньої стінки піхви як самостійний вид операції при цистоцеле і стресовому нетриманні сечі малоефективна. Її поєднують з антистресової операцією.

При повному випаданні матки в поєднанні зі стресовим нетриманням сечі виконують вагінальну екстирпацію матки в поєднанні з позадилонной уретропексіей (операція Берча або Перейри) або уретровезікоплексію.

Хворим зі стресовим нетриманням сечі з рецидивними формами нетримання сечі показані слінгові операції або уретровезікоплексія.

Нестабільність детрузора або гіперактивний сечовий міхур виявляється неутриманням сечі. Ці пацієнтки не можуть утримати сечу при імперативному (невідкладному) позиві на сечовипускання. При гиперактивном сечовому міхурі також відзначаються прискорене сечовипускання і ніктурія.

Для діагностики гіперактивного сечового міхура застосовують уродинамічне дослідження.

Лікування гіперактивного сечового міхура проводиться антихолінергічними препаратами (дриптан, детрузітол), трициклічнимиантидепресантами (мелипрамин) і тренуванням міхура. Всім пацієнткам в постменопаузі одночасно проводиться замісна гормонотерапія (свічки «Овестін» або препарати системної дії в залежності від віку).

При безуспішних спробах консервативного лікування необхідно вибрати адекватне хірургічне втручання для ліквідації стресового компонента.

Комбіновані форми нетримання сечі (поєднання нестабільності або гіперрефлексії детрузора зі стресовим нетриманням сечі) представляють складності у виборі методу лікування. Нестабільність детрузора може бути у хворих в різні терміни після антистресових операцій як нове розлад сечовипускання.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко