Діагностика багатоплідної вагітності

До впровадження УЗД в акушерську практику діагноз багатоплідної береshy-менности нерідко встановлювали на пізніх термінах або навіть під час пологів.

Відео: арабін Б Діагностика та ведення багатоплідної вагітності 2

Припустити багатоплідної вагітність можна тоді, коли размеshy-ри матки перевищують гестаційну норму як при піхвовому ісследоshy-вання (на ранніх термінах), так і при зовнішньому акушерському дослідженні (на пізніх строках). У другій половині вагітності іноді вдається пальпувати багато дрібних частин плода і дві (або більше) великі баллоshy-тірующіе частини (головки плодів). Аускультативно ознаками многоshy-плід можуть служити вислуховуємо в різних відділах матки серцеві тони плодів. Серцеву діяльність плодів при многоплодии можна реєструвати одночасно при використанні спеціальних кардіомоніторів для двійні (забезпечених двома датчиками).

Основою діагностики багатоплідної вагітності в сучасному акуshy-шерстве є УЗД. Ультразвукова діагностика многоплодия можлива починаючи з ранніх термінів вагітності (4-5 тижнів), і основиваshy-ється вона на візуалізації в порожнині матки декількох плодових яєць та ембріонів.

Для ведення вагітності та пологів при багатоплідді вирішальне значення має раннє (в I тріshy-местре) визначення хориальной (числа плацент).

Саме хориальной, а не зиготность визначає протягом береshy-менности, її результати, перінатальshy-ву захворюваність і смертність. Найбільш несприятлива в плані перинатальних ускладнень монохориальная багатоплідна вагітність, яка спостерігається в 65% випадків однояйцевих близнюків. Перинатальна смертність при монохоріальний двійні, незалежно від зиготности, в 3-4 рази перевищує таку при біхоріальною.

Відео: УЗД акушерство

Дві окремо розташовані плаценти, товста межплодовая перегоshy-родка (більше 2 мм) є достовірним критерієм біхоріальною двійні. При виявленні єдиної «плацентарної маси» потрібно відрізняти єдину плаценту (монохориальная двійня) від двох злилися (бихориальная двійня). Специфічні ультразвукові критерії - Т- і ламбда-ознак, що формуються біля основи межплодовой перегоshy-родкі, з високою вірогідністю дозволяють встановити діагноз моно- або біхоріальною двійні. виявлення ламбда-ознаки при УЗД на будь-якому терміні вагітності свідчить про біхоріальною типі плацентации, Т-ознака вказує на монохоріальний. Слід враховувати, що після 16 тижнів вагітності ламбда-ознака стає менш доступним для дослідження.

На більш пізніх термінах вагітності (2-3 триместри) точна діаshy-гностики хориальной можлива тільки при двох окремо расположенshy-них плацентах.

Починаючи з ранніх строків необхідно проводити порівняльну ультраshy-звукову фетометрію для прогнозування затримки росту плода / плодів в більш пізні терміни вагітності. За даними ультразвукової фетометрії при багатоплідній вагітності виділяють фізіологічний розвиток обох плодів- диссоциированное (дискордантних) розвиток плодів (разніshy-ца в масі 20% і більше) - затримку росту обох плодів.

Як і при одноплодной вагітності, приділяють увагу структурі, зрілості плаценти / плацент, кількості навколоплідних вод в обох амніshy-онах, місця виходу пуповини з плодової поверхні плаценти / плацент. При багатоплідній вагітності часто спостерігаються оболонкову приshy-кріплення пуповини і інші аномалії її розвитку.

Оцінюють анатомію плодів для виключення вроджених аномалій, а при моноамніотіческая двійні - для виключення зрощених близнюків. Особливе значення має виявлення ультразвукових маркерів вроджених аномалій розвитку, включаючи дослідження комірного простору у плодів.

Біохімічний пренатальний скринінг при многоплодии нееффекshy-тівен, що пояснюється більш високими показниками а-фетопротеїну, -ХГ, плацентарного лактогену, естріолу в порівнянні з одноплодной вагітністю.

При багатоплідній вагітності потрібно визначити положення і передлежання плодів до кінця вагітності. Найчастіше обидва плода нахоshy-дяться в поздовжньому положенні (80%): головне-головне, тазове-тазове, головне-тазове, тазове-головне. Рідше буває один плід в поздовжньому положенні, другий - в поперечному або обидва - в поперечному положенні.

Відео: УЗД на ранньому терміні вагітності