Затримка росту плода. Гіпотрофія новонародженого. Діагностика, види

Під затримкою росту плода (ЗРП) розуміють невідповідність розмірів плода передбачуваному терміну вагітності.

Відео: гіпотрофія дітей реферат

ЗРП поряд з хронічною гіпоксією, є одним з основних кліshy-нічних ознак хронічної плацентарної недостатності будь-якого генезу. Крім цього, патологія плода (вроджені аномалії розвитку), впливаючи на форshy-мування плаценти і на компенсаторно-пристосувальні механізми в системі мати-плацента-плід, може служити причиною хронічної плацентарної недостатності, і в наслідок цього, - ЗРП.

Виділяють дві основні форми ЗРП, які за даними УЗД характеshy-ризуются різними співвідношеннями показників фетометрії: сімметshy-ричная і асиметрична.

Симетрична форма ЗРП, як правило, розвивається в ранні терміни вагітності (перша половина) і може бути обумовлена вродженою патологією, в тому числі спадковими захворюваннями і хромосомниshy-ми абераціями (трисомії по 18-й, 21-й, 13-й парі хромосом, моносомии), інфекційними захворюваннями (краснуха, токсоплазмоз, герпес, сіфіshy-лисиць, цитомегаловірусна інфекція). Причинами симетричної форми ЗРП можуть бути куріння, алкоголізм, наркоманія, а також недостатнє і неповноцінне харчування матері.

Асиметрична форма ЗРП розвивається в більш пізні терміни (III тріshy-Местр) і, як правило, обумовлена або екстрагенітальною патологією у матері (гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, аутоімунні захворювання), або хронічної плацентарної недостатністю на тлі ускладнень вагітності (гестоз, багатоплідна вагітність, длітельshy-ва загроза переривання і т.д.).

Діагностика ЗРП можлива за допомогою зовнішнього акушерського обслеshy-нання (вимір і пальпація) і УЗД. Скринінговим методом діагносshy-тики ЗРП є визначення висоти стояння дна матки, відставання якої від терміну вагітності на 2 см і більше дає підставу запідозрити порушення росту плода. Більш об`єктивну інформацію дає ультраshy-звукова фетометрія, яка дозволяє встановити діагноз, визначити форму і ступінь ЗРП.

Симетрична затримка росту, при якій відзначається пропорціональshy-ве зменшення всіх фетометричних показників (головка, живіт, довжина стегна), зустрічається у 10-30% вагітних з ЗРП. Правильна діагностика даної форми ЗРП можлива при точному знанні терміну вагітності або при динамічній ехографії, коли виявляється відставання приросту фетометричних показників.

Симетричне відставання фетометричних показників не завжди позshy-воляет з упевненістю встановити діагноз ЗРП, так як маленькі размеshy-ри плода можуть бути обумовлені конституціональними особливостями батьків, тобто генетично детерміновані.

Асиметрична форма ЗРП проявляється відставанням розмірів туловіshy-ща (живота) при нормальних розмірах голівки і стегна і спостерігається у 70-90% вагітних з ЗРП. Діагностика асиметричної форми ЗРП технічно нескладне труднощів при ультразвукової фетометрії.

На підставі результатів фетометрії при УЗД, крім форми, можна визначити ступінь ЗРП. При I ступеня показники фетометрії відстають від норми на 2 тижні, при II ступеня - на 3-4 тижні, при III - більше ніж на 4 тижні. Тяжкість асиметричної форми ЗРП корелює з проявами хроніshy-чеський плацентарної недостатності: передчасним дозріванням плаценти, зменшенням її товщини, а також маловоддям.

При ЗРП незалежно від її форми для визначення компенсаторних можливостей плода необхідна оцінка його функціонального стану. ЗРП (зазвичай асиметрична форма) нерідко поєднується з гіпоксією, котоshy-раю виявляється при кардіотокографії, допплерометрії плодово-плацентарного і плодового кровотоку, вивченні біофізичного профілю плода.

При вираженій ЗРП (2-3 ступеня) на кардіотокограмм можуть спостерігатися зниження варіабельності серцевого ритму, ареактівний нестрессовий тест при допплерометрії відзначаються порушення кровотоку в артерії пуповини, аорті, середньої мозкової артерії, венозній протоці. Біофізичний профіль плода включає в себе пригнічення рухової, дихальної активності, м`язового тонусу.