Подвоєння матки і піхви

Найбільш часто зустрічаються варіанти подвоєнь:

• подвоєння матки і піхви;

• подвоєння матки і піхви з частковою аплазією одного піхви;

Відео: Подвоєння матки і піхви у дівчинки.

• дворога матка:

• матка з додатковим замкненим функціонуючим рогом;

Відео: Подвоєння матки

• седловидная матка;

• матка з перегородкою (повної або неповної).

Клініка. При повному подвоєнні матки і піхви пацієнтки скарг не пред`являють, а порок розвитку виявляється випадково при УЗД або в зв`язку з будь-яким оперативним втручанням. У хворих з повним подвоєнням матки і піхви і часткової аплазією одного з них менструальна кров скупчується в замкнутому просторі, в зв`язку з чим в дні менструацій через 3-6 міс після настання менархе з`являються сильні розпираючий біль внизу живота (альгодисменорея), що не купіруються знеболюючими і спазмолітичними препаратами. Іноді в перегородці між піхвами є свищевое отвір. У цих випадках менструальна кров частково потрапляє в повноцінну вагіну, але її ббльшая частина затримується в замкнутому просторі. Пацієнтки, у яких є свищевое отвір, скаржаться на гнійні виділення зі статевих шляхів внаслідок приєднання вторинної інфекції. При дворогій матці з додатковим замкненим функціонуючим рогом дівчатка-підлітки скаржаться на переймоподібні болі внизу живота в дні менструацій, причому вони виникають з настанням менархе і пояснюються формуванням гематометри. Сідлоподібна матка, так само як і матка з перегородкою, в підлітковому періоді клінічної симптоматики, як правило, не має. Діагностика подвоєння матки і піхви з порушенням відтоку менструальної крові нерідко викликає труднощі. Часті діагностичні помилки призводять до необгрунтованих хірургічних втручань, навіть радикальним (апендектомія, видалення придатків, видалення однієї з маток і ін.). При об`єктивному обстеженні зовнішні статеві органи у пацієнток з подвоєнням матки і піхви не змінені. При повному подвоєнні матки і піхви вагіноскопія дозволяє виявити дві шийки матки в кожній вагіні. Якщо одне піхву частково аплазіровано, то огляду доступно тільки одне повноцінне піхву, в куполі якого візуалізується одна шийка матки. При гематокольпоса частково аплазірованного піхви одна зі стінок повноцінної вагіни (ліва або права) вибухає в його просвіт. Іноді при великих розмірах гематокольпоса його нижній полюс досягає дівочої пліви. Ректально-абдомінальне дослідження не завжди дозволяє чітко визначити дві матки. Придатки зазвичай не визначаються. Гематокольпос частково аплазірованного піхви пальпується як освіта тугоеластіческой консистенції, нерухоме, малоболезненное, нижній полюс якого може знаходитися на відстані 1-5 см від анального отвору. У пацієнток з Свищева ходом під час ректально-абдомінального дослідження зазвичай різко збільшуються гнійні виділення. УЗД органів малого тазу дає достовірну інформацію при типових варіантах подвоєння внутрішніх геніталій, дозволяє визначити розміри маток, величину гематокольпоса. Обов`язково проводять УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору в області нирок, так як повне подвоєння матки з частковою аплазією одного з піхв зазвичай супроводжується агенезией однієї нирки. У разі атипових форм подвоєння найбільш цінну інформацію, що зумовлює вибір оперативного втручання, надає МРТ, причому дослідження слід проводити у фронтальній проекції. У деяких спостереженнях з метою уточнення характеру аномалії при подвоєною необхідно проводити гістероскопію і лапароскопію.

Лікування. Оперативне лікування дівчаткам-підліткам з подвоєння внутрішніх геніталій показано лише тоді, коли порушений відтік менструальної крові, наприклад при повному подвоєнні матки і піхви з частковою аплазією одного з них. Хірургічне лікування полягає в створенні анастомозу між гематокольпоса і нормальним піхвою шляхом висічення межвлагаліщной перегородки, бажано максимального. При додатковому замкнутому функціонуючому розі матки показано його видалення. При перегородці в матці питання про хірургічної корекції вирішується тільки в разі порушення репродуктивної функції.

Відео: Опущення і випадання матки і піхви © Prolapse of the uterus and vagina

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко