Цистоцеле

Що таке цистоцеле?

Що таке цистоцеле?

цистоцеле - це випадання (пролапс) сечового міхура у піхву у жінок. Існує кілька методів хірургічних операцій для лікування цистоцеле.

Мета лікування цистоцеле

Органи в малому тазу утримуються в правильній анатомічної позиції за допомогою м`язів і зв`язок. Однак в результаті впливу певних факторів м`язи тазового дна розтягуються і слабшають. Сечовий міхур може випинатися через центральний або бічній дефект тазової діафрагми. Центральне цистоцеле виникає при розтягуванні пубоцервікальной фасції (фіброзна тканина, яка відділяє сечовий міхур від піхви), при цьому сечовий міхур випинається через передню стінку піхви. Кожна сторона пубоцервікальной фасції прикріплюється до міцної сполучної тканини, яка називається сухожильной дугою. Якщо дефект тазової діафрагми знаходиться в сухожильной дузі, то цей стан називається бічним або паравлагаліщним цистоцеле. Центральний і бічний дефект в тазової діафрагми можуть зустрічатися одночасно. Локалізація дефекту в м`язах тазової діафрагми визначає метод хірургічного лікування цистоцеле.

Фактори, які пов`язані з розвитком цистоцеле включають: вік, повторні пологи, гормональну недостатність, менопаузу, часті запори, підняття важких предметів, постійну фізичне навантаження і первинне видалення матки.

Симптоми цистоцеле включають:

  • стресове нетримання сечі (неконтрольоване підтікання сечі при фізичних навантаженнях),
  • прискорене сечовипускання,
  • утруднене сечовипускання,
  • випинання піхви
  • біль і відчуття тиску в піхву,
  • хворобливі сексуальні контакти,
  • болю в попереку.

Найбільш частим симптомом цистоцеле є нетримання сечі.

Хірургічне лікування виконують тільки, якщо симптоми цистоцеле негативно впливають на спосіб життя жінки. При визначенні ступеня тяжкості цистоцеле виділяють кілька стадій. При першій, другій і третій стадії пролапсу сечовий міхур поступово опускається в нижні відділи піхви. При четвертій стадії пролапсу сечовий міхур видається через зовнішній отвір піхви. Операцію виконують при наявності у жінки цистоцеле третьої і четвертої стадії.

Демографія

Приблизно 22.7 з кожних 10 000 жінок перенесуть операцію на малому тазі з приводу цистоцеле. Частота цистоцеле зростає серед жінок у віці між 60 і 69 роками (42 на кожні 10 000 жінок), середній вік пацієнток становить 54,6 років.

Опис операцій з приводу цистоцеле

Цілі операції з приводу цистоцеле складаються в зниженні вираженості симптомів, нетримання сечі і поліпшення сексуальної функції, а також у поверненні органів малого таза в нормальну анатомічну позицію і запобігання утворенню нових дефектів тазової діафрагми. До анатомічних структур, залученим в цистоцеле, можна отримати доступ через піхву, черевну порожнину або лапароскопічно.

Вагінальний доступ при операції з приводу цистоцеле

Передня кольпорафія найбільш часто використовується для відновлення центрального дефекту тазової діафрагми. Операцію проводять під загальною або спинномозковою анестезією. У піхві жінки вводять піхвове дзеркало. Проводять розріз передньої стінки піхви і визначають локалізацію дефекту підлягає фасції. На м`язи тазового дна накладається шов, а потім пошарово вшиваються стінка піхви.

Бічні дефекти тазового дна можуть бути відновлені через вагінальний доступ або через черевну порожнину. Під час вагінального паравагінальной операції доступ або первинний розріз подібний передній кольпорафія. Далі локалізують дефект тазової фасції і підшивають її до сухожильной дузі. Розріз стінки піхви вшивають пошарово.

Лапароскопічний і черезочеревинний доступ при хірургічному лікуванні цистоцеле

Якщо причиною цистоцеле є бічний дефект тазової діафрагми, то операцію можна провести, використовуючи черезочеревинний доступ. Розріз проводять горизонтально трохи вище лобкової власний лінії. У просторі між сечовим міхуром і лобкової кісткою визначають розташування бокового дефекту тазової діафрагми і підшивають пубоцервікальную фасцію до сухожильних дуг так само, як і при вагінальної паравагінальной операції. У деяких випадках в ході операції виконують і позаділобковую кольпосуспензію. Кольпосуспензію (операція Берча) застосовують при лікуванні нетримання сечі, шляхом підшивання шийки сечового міхура до прилеглих зв`язкам. Інші хірургічні методи лікування нетримання сечі комбінують з паравагінальной операцією з приводу цистоцеле.

Відео: Хірургічна реконструкція тазового дна - цистоцеле 3 ст. Апікальний пролапс 2 ст. (Шкарупа Д.Д.)

Дефект тазової діафрагми

Бічний дефект тазової діафрагми може бути відновлений за допомогою лапароскопічної операції. Після лапароскопічної операції з приводу цистоцеле зменшується час, необхідний для відновлення пацієнта і менше виражений больовий синдром в порівнянні з традиційною відкритою операцією на черевній порожнині.

Діагностика та підготовка

Для діагностики цистоцеле жінка повинна пройти огляд у гінеколога. У піхві вводять піхвове дзеркало і пацієнтку просять тугіше або покашляти. Ці дії підвищують внутрішньочеревний тиск, збільшуючи випинання сечового міхура. Потім лікар оглядає стінки піхви, визначаючи їх пролапс або випинання.

У деяких випадках для діагностики цистоцеле огляду недостатньо. Наприклад, для визначення ступеня цистоцеле може використовуватися цистографія. Під час цистографії сечовий міхур за допомогою катетера заповнюється контрастною речовиною, а потім виконують рентгенівські знімки. Для візуалізації органів і структур малого таза також використовують ультразвукове дослідження (УЗД) або магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Жінкам в періоді менопаузи протягом 6 тижнів перед операцією призначають гормональну терапію естрогенами. Естроген покращують кровопостачання стінок піхви, що позитивно впливає на період відновлення після операції.

Для зниження ризику інфекційних ускладнень після операції призначають антибіотики.

Безпосередньо перед операцією пацієнтці встановлюють систему для внутрішньовенних вливань, а також вводять катетер Фолея в сечовий міхур.

Дефект тазової діафрагми

Догляд за пацієнтом після операції з приводу цистоцеле

Після операції катетер Фолея залишають в сечовому міхурі протягом одного - двох днів. Пацієнтці призначають рідку дієту до тих пір, поки не відновиться нормальна функція кишечника. Пацієнтці необхідно протягом декількох тижнів уникати дій, під час яких відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску:

  • підняття важких предметів,
  • кашель,
  • тривале перебування в положенні стоячи,
  • чхання,
  • напруженні під час дефекації,
  • сексуальні контакти.

Ускладнення операції при цистоцеле

Відео: Хірургічна реконструкція тазового дна - цистоцеле 3 ст. Апікальний пролапс 3 ст. (Кубін Н.Д.)

Ускладнення операції при цистоцеле включають: ускладнення, пов`язані з анестезією, інфекції, кровотеча, пошкодження інших органів малого таза, статеві розлади, рецидив цистоцеле і невдача при реконструкції дефекту тазової діафрагми.

Результати операції при цистоцеле

Через чотири тижні після операції жінки можуть повернутися до звичного способу життя і відновити сексуальні контакти. Після успішної операції з приводу цистоцеле симптоми зникають, хоча в деяких випадках для лікування стресового нетримання сечі може знадобитися додаткова операція.

Захворюваність і смертність

Ризик рецидиву цистоцеле залежить від методу проведеної операції. Після передній кольпорафія ризик рецидиву цистоцеле становить 0 - 20%. Цей рівень підвищується при комбінуванні кольпорафія з іншими хірургічними операціями. Ризик розвитку рецидиву цистоцеле після черезочеревинний паравагінальной операції становить 5%, в той час як вагінальна паравагінальним операція має найвищий ризик рецидиву - 7 - 22%.

альтернативи

Для лікування тяжкого ступеня цистоцеле необхідна хірургічна операція. При менш вираженому ступені цистоцеле застосовують і інші методи лікування. Лікар може рекомендувати пацієнтці виконувати вправи Кегеля: вправи по скороченню і розслабленню м`язів в області промежини. Вправи Кегеля підсилюють мускулатуру малого таза і допомагають запобігти розвитку нетримання сечі.

Відео: Інтимна пластіка.Пластіка цистоцеле, пластика ректоцеле, леваторопластіка, пластика промежини

Пессарій - це пристосування, яке вводять в піхву, щоб підтримувати органи малого тазу. Песарії мають різні форми і розміри, тому пессарий повинен підбирати лікар. Жінкам в періоді менопаузи призначають гормональну замісну терапію, так як гормони посилюють підтримують тканини в малому тазу.

Хто виконує операцію при цистоцеле і де її проводять?

Операцію з приводу цистоцеле виконують в умовах операційної стаціонару. Операцію проводить гінеколог, уролог або урогінекологія. Гінеколог - це лікар, який спеціалізується на лікуванні захворювань жіночих статевих органів, веденні вагітності та пологів. Уролог - це лікар, який спеціалізується в діагностиці та лікуванні захворювань сечовивідних шляхів та статевих органів. Урогінекологія вивчає аспекти лікування захворювань обох областей.

Питання, які Ви можете задати лікаря:

  • Яка причина розвитку цистоцеле?
  • Яка хірургічна операція рекомендується для лікування цистоцеле?
  • Чи можуть бути виконані процедури для лікування нетримання сечі (наприклад, операція Берча)?
  • Які консервативні методи лікування використовують при терапії цистоцеле?

Відео: Хірургічна реконструкція тазового дна - цистоцеле 3 ст. Апікальний пролапс 3 ст. (Шкарупа Д.Д.)

Через якийсь час після операції з приводу цистоцеле я можу відновити нормальний спосіб життя?


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!