Гормони підшлункової залози і синтетичні цукрознижуючі препарати (частина 1)

Найпоширенішим ендокринною захворюванням є цукровий діабет. Розрізняють цукровий діабет I типу, що характеризується абсолютною недостатністю бета-клітин підшлункової залози (так званий інсулінозалежний цукровий діабет - ІЗСД), і цукровий діабет II типу із збереженою функцією залози (так званий інсулінозалежний цукровий діабет - ИНЗСД). При ІЗЦД єдиним методом лікування є замісна терапія препаратами інсуліну, при неускладненому цукровому діабеті II типу можлива корекція дієтою та пероральними гіпоглікемічними засобами.

Інсулін і інсулінотерапія

Інсулін є специфічним антидіабетичною засобом. При введенні в організм він знижує рівень цукру в крові, зменшує його виділення з сечею, усуває явища діабетичної коми. Інсулін посилює засвоєння тканинами глюкози і сприяє її перетворенню в глікоген. Він полегшує також проникнення глюкози в клітини, а, крім того, підвищує запас глікогену в м`язах, посилення утворення жиру, стимулює синтез пептидів і зменшує витрату білка.

Препарати інсуліну отримують з підшлункової залози тварин (телят, свиней, овець, китів), а також напівсинтетичним і так званим рекомбінантним способом (ідентичні структурно людському гормону). Недоліком кристалізованих препаратів інсуліну є наявність аллергізующіх домішок, які обумовлюють розвиток ускладнень при терапії інсуліном. Препарати більш високого ступеня очищення - монопіковие і монокомпонентні (що мають маркування М і МС відповідно) - більш кращі.

Препарати інсуліну поділяють за тривалістю дії на короткодействующие (початок ефекту при підшкірному введенні - через 20-30 хв., Максимум - через 1,5-2 год, тривалість дії - 3-6 год), середньої тривалості дії (до 10-12 год ) і довготривалі (до 24-36 год).

Препарати інсуліну пролонгованої дії містять цинк або / і протамін (вони більш алергенні), що уповільнює їх всмоктування з місця ін`єкції. Препарати інсуліну короткої дії дозволяють точніше коригувати обмінні процеси. Їх рекомендують при ускладненому перебігу діабету (кетоацидоз, ангіо- та нейропатія, супутні інфекції, вагітність, операції).

Нерідко препарати інсуліну поєднують з різними гіпоглікемічними профілями. Підбір доз і режимів введення інсуліну здійснюється в стаціонарі під контролем глюкозурії і глікемії (орієнтовна доза інсуліну короткої дії становить 0,5 ОД / кг / сут для дорослих і 0,6-0,8 ОД / кг / сут для дітей). При гипергликемической (діабетичної) комі вводять внутрішньовенно або внутрішньом`язово інсулін короткої дії по 0,1 ОД / кг / год

Найбільш небезпечним ускладненням інсулінотерапії є гіпоглікемія: тремор, запаморочення, слабкість, пітливість, відчуття голоду, тахікардія, потім збудження (іноді агресивність і психотичні реакції), що переходять в кому і судоми. Причиною гіпоглікемії можуть бути недотримання режиму харчування і фізичного навантаження, прийом алмагеля і деяких ліків. Лікування - прийом всередину цукру або внутрішньовенне введення 40% -ного розчину глюкози (50-60 мл). Інші ускладнення інсулінотерапії: липодистрофия в місці ін`єкції, гіпокаліємія, алергічні реакції, синдром Сомоджі (хронічне передозування інсуліну), резистентність до інсуліну.

Протипоказаннями до застосування інсуліну є захворювання, що протікають з гіпоглікемією, гострий гепатит, цироз печінки, гемолітична жовтяниця, панкреатит, нефрит, амілоїдоз нирок, сечокам`яна хвороба, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, декомпенсовані пороки серця. Обережність необхідна при захворюваннях щитовидної залози, хвороби Аддісона, ниркової недостатності.

Альфа-адреноблокатори і бета-адреностимулятори, тетрациклін і саліцилати збільшують секрецію ендогенного інсуліну. Тіазидового діуретики, бета-адреноблокатори і алкоголь можуть привести до гіпоглікемії.

Класифікація препаратів інсуліну

I. Препарати короткої дії: інсулін, хоморап 40, Пенфіл, ново-пен, актрапид НМ, хумулін Р, актрапид, актрапид МК, хумулот.

II. Препарати середньої тривалості: інсулін-семіленте, інсулін-стрічці, азофан, інсулін НМ, хумулін-стрічці, Ілетін J стрічці, Ілетін НПХ.

III. Препарати тривалої дії: інсулін-ультраленте, інсулін-стрічці С, РР, Ілетін ультраленте, хумулін ультралонг.