Діагностики стану плода

Відео: Фрагменти семінару з пренатальної діагностики. Вроджені вади органів грудної клітини.

За даними літератури кожні 16 хвилин в Росії помирає немовля. Висока смертність немовлят, мертвонародження, загибель плодів при пізніх викиднів (27-28 тижнів), говорить про те, як необхідна оцінка стану плода. Пренатальна (допологова) діагностика різних аномалій розвитку і спадкових захворювань включає: медико-генетичне консультірованіе- УЗД-діагностика-біопсія хоріона дуже важлива в плані виявлення внутрішньоутробної інфекції плоду (особливо при токсоплазмозі, цитомегаловірусної інфекції) і т.д- кордоцентез - взяття крові з пуповини плода. Можна зробити аналіз на резус фактор, інфекцію, наявність спадкових захворювань і т.п.

Нові технології мають велику перспективу для пренатальної діагностики. В даний час розроблені способи виявлення синдрому Дауна та інших спадкових патологій в перші 8 тижнів вагітності. Це дозволяє своєчасно перервати вагітність і уникнути великих фінансових витрат на догляд, лікування та соціальну підтримку хворих дітей. Важливу роль відіграє також визначення каріотипу (статі) плода за допомогою досліджень біопсії хоріона, на терміні до 12 тижнів вагітності.

Пренатальна діагностика в I-II триместрах вагітності дозволяє виявити вроджені вади розвитку плода в 75 -80%, хромосомні хвороби в 85-95%. Ультразвукове дослідження - є об`єктивним і безпечним методом оцінки стану плода та відповідності розміром плода та терміну вагітності. Визначити наявність вагітності можна в 3-7 тижнів, плід - в 7-8 тижнів. Перші руху в 11 тижнів (дихальні руху), 12-16 тижнів постійні рухи головою, тулубом, кінцівками. У 19 тижнів - ковтальні руху, На 25 тижні можна бачити поєднання всіх видів рухової активності. Пік руху плоду спостерігається між 28 і 34 тижнями.

Відео: Ультразвукове Дослідження. Пренатальний Скринінг | КТГ. УЗД

На 18-20 тижні можливе достовірне визначення статі плоду. Термін 20-24 тижня є дуже важливим для оцінки всіх внутрішніх органів плоду та виявлення більшості існуючих вроджених вад розвитку. Можливо виявлення і ознак різних генетичних відхилень і синдромів, наприклад, є цілий ряд чітко визначених УЗ-маркерів синдрому Дауна. В останньому, третьому триместрі оцінюється плацента, положення плоду, його функціональний стан, вагу, ріст, відповідність розмірів терміну вагітності. У великих термінах при ультразвуковому дослідженні обов`язково виміряються основні розміри плоду: розмір окружності головки, середній діаметр або окружність живота і довжина стегна, і безліч інших не менш важливих біометричних показників плода. У деяких випадках визначають і інші розміри.

Існують таблиці нормативів для цих розмірів у різні терміни вагітності, порівняння з якими дозволяє виявити такі стани, як гипотрофию плода, деякі пороки і визначити його вагу. На УЗД можна виявити багато вроджені вади розвитку плода, але частота їх виявлення істотно залежить від кваліфікації фахівця і від якості апарату для ультразвукового дослідження. При огляді також визначають розташування, розміри, товщину і ступінь "зрілості" плаценти, що має важливе практичне значення в плані виявлення передлежання плаценти, її відшарування, ознак гемолітичної хвороби плода, плацентарної недостатності та інших серйозних ускладнень вагітності, в тому числі особливо актуального останнім час внутрішньоутробного інфікування.

Говорячи про внутрішньоутробне страждання плода, не можна не сказати про інших ультразвукових методах, які дозволяють його виявити. Методика дослідження, про яку ми говорили вище, називається «ультразвукова біометрія», тому що вона заснована виключно на уточнення розмірів і форми частин тіла плода, просторів, заповнених навколоплідними водами, інших утворень, тобто об`єктів статичних. Але є ще група методик, чий принцип заснований на вимірах швидкостей рухомих об`єктів. Ці методи:

Кардіотокографія. Найчастіше в повсякденній практиці проводять так званий нестрессовий тест. Нестрессовий тест - спостерігається реакція серцево-судинної діяльності плода у відповідь на його рух. У нормі кожен рух плоду супроводжується деяким прискоренням його серцебиття (акселерація серцебиття). Спостерігають за плодом протягом 20 хвилин, за цей час в нормі він здійснює два і більше руху і ці рухи супроводжуються акцелерацією серцебиття на 15-20 ударів на кардіотокограмм, у 99% жінок тест є достовірним і є критерієм благополучного стану плода. Якщо акселерації не відбувається то цей тест є або сумнівним або негативним. Потрібно повторити тест. Якщо знову ознак немає і немає ознак викликають неблагополучний стан плода (відшарування плаценти і т.п) тест повторюють на наступний день, якщо знову немає акселерації то тест негативний. Вирішується питання про лікування, дострокове пологах.

Відео: Фрагменти семінару з пренатальної діагностики. Патологія шлунково-кишкового тракту.

Доплерографія. Фізичний ефект, який використовується для вимірювання швидкості кровотоку (при доплерографії) і серцебиття плода (при КТГ), називається допплеровским частотним зрушенням і носить ім`я професора елементарної математики і практичної геометрії Християна Йоганна Допплера, який в 1842 році встановив, що при відображенні від рухомого об`єкту ультразвук змінює частотні характеристики. УЗ-сканер вловлює відбитий ультразвук, розраховує різницю між довжинами посилається і відбитої хвилі і виводить результат у вигляді графіка. Ці методи дослідження допомагають уточнити стан плоду і виявити навіть початкові ознаки його внутрішньоутробного страждання. Застосування доплерографії для оцінки стану плода та при діагностиці ряду захворювань в акушерстві та гінекології дозволяє отримати раніше недоступну іншими методами інформацію.

Ще більш інформативно використання кольорового допплерівського картування та апаратів, що дають тривимірне зображення. Як відомо, технічний прогрес не стоїть на місці. Сучасні комп`ютери, на яких базуються ультразвукові сканери останнього покоління, дозволили аналізувати нескінченна безліч відбитих сигналів в секунду в різних площинах і формувати на екрані справжню об`ємну картину досліджуваних органів. Так з`явився новий метод діагностики - тривимірний ультразвук.