Травми статевих органів дівчаток

Травми статевих органів дівчаток спостерігаються преімущественshy-но у віці від 2 до 11 років, в основному в результаті падіння на тупі і гострі предмети, рідше зустрічаються насильницькі, ятрогенні та транспортні травми.

Тяжкість травми буває різною: від невеликих саден до раshy-вати сусідніх органів і пошкоджень, що проникають в черевну порожнину. Нерідко пошкоджуються зовнішні статеві органи (разshy-риви малих статевих губ, клітора, стінок піхви, гематоми зовнішніх геніталій).

Розрив задньої спайки може обмежуватися шкірою, але може і поширюватися на м`язи промежини з порушенням целостshy-ності зовнішнього сфінктера і слизової оболонки прямої кишки. Розрив малих статевих губ іноді захоплює область клітора і сечовипускального каналу. Травми статевих органів можуть сочеshy-таться з ушкодженнями уретри, сечового міхура і переломами кісток тазу.

Розрізняють травму в «гострому» періоді і наслідки травми.

Травма в «гострому» періоді. Пошкодження статевих органів, як правило, супроводжуються кровотечами, хоча бувають травми без порушення цілісності слизової оболонки і шкіри з вознікновеshy-ням гематом різної величини. Гематома може залишатися стаshy-більной або збільшуватися при пошкодженні артерії. У важких випадках з`являються ознаки анемії. Великі гематоми можуть поширюватися з зовнішніх статевих органів на стегна, сідниці, передню черевну стінку. Поява крові в сечі, калі навоshy-дит на думку про порушення цілісності сечового міхура, уретри і прямої кишки.

Травма сечостатевих органів - одне з найбільш важких поshy-врежденій. Постійне виділення сечі і відсутність самостояshy-ного сечовипускання при розривах уретри викликають важкі страждання, пригнічують психіку пацієнток.

Діагностика травми статевих органів проводиться на підставі комплексного обстеження, що включає дані анамнезу, осshy-Мотра зовнішніх статевих органів, пальпації і перкусії живота, вагіноскопіі. Якщо важко визначити локалізацію і протяжність пошкодження, то обстеження проводять під наркозом. Катетеріshy-зація сечового міхура дозволяє виключити або підтвердити травму сечового міхура і сечовипускального каналу. При ректально-абдомінальному дослідженні визначають цілісність прямої кішshy-ки, стан кісток таза, наявність гематом. Вагіноскопія дає уявлення про стан стінок піхви і склепінь. Рентгеноshy-логічне дослідження проводять при підозрі на переломи кісток тазу, проникаюче поранення черевної порожнини. При травshy-мах в результаті згвалтування особливо ретельно описують дані гінекологічного дослідження, визначають тяжкість і локалізацію поврежденій- з вульви і з піхви беруть мазки на гонокок, сперматозоїди- одяг і білизна дівчинки передають следshy-тиментом органам.

Лікування. На початковому етапі проводять первинну обробку рани за загальноприйнятою методикою. Обсяг допомоги залежить від тяжкості ушкодження. При поверхневих саднах статеві органи обраshy-бативают антисептиками. При невеликій гематоми призначають хоshy-лод на область гематоми, а потім розсмоктуючу терапію. Больshy-шую гематому з утворенням порожнин слід розкрити, видалити згустки, накласти шви на судину, що кровоточить. Можливо дреніshy-вання порожнини.

Розриви піхви і промежини I-II ступеня вшивають. У пацієнток з розривом уретри і сечового міхура вшивають сечовий міхур і накладають цистостому. Накладення первинного шва уретри, особливо при размозжении тканин, відразу після травми недоцільно. Наслідком цих операцій можуть стати облітераshy-ція уретри і / або формування сечостатевих свищів. Після ятрогенной травми необхідно ушивання піхви, уретри і мочеshy-вого міхура.

У післяопераційному періоді проводять туалет зовнішніх полоshy-вих органів і санацію піхви розчинами антисептиків. Посshy-ле ушивання сечового міхура і збереженою цілісності уретри в сечовий міхур вводять катетер на 14-15 днів і призначають уросептики.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко