Що таке варикоцеле?

Відео: Варикоцеле у чоловіків

Варикоцеле - розширення вен сім`яного канатика. Широко поширене захворювання, що виявляється у 16,2 % обстежених пацієнтів. Під час призову на військову службу варикоцеле виявляють у 1-7% молодих людей. Найбільша частота варикоцеле (15-19,3%) припадає на 14-15-річний вік. У дітей до 10 років варикоцеле зустрічається в 0,7-5,7% випадків. Варикоцеле ускладнюється тим, що у 40-80 %хворих виявляють порушення сперматогенного функції яєчок. У 30-40% чоловіків, обстежуваних з приводу безпліддя, виявляють варикоцеле.

причин варикоцеле вважали недостатність клапанів яичковой вени або вроджена відсутність цих клапанів. Внаслідок підвищеного ретроградного кровотоку вниз по яичковой вені відбувається розширення, рясне розвиток вен гроздьевідних сплетення. Розвиток варикоцеле пояснювали також впаданням під прямим кутом лівої внутрішньої насіннєвої вени в ліву ниркову вену, на відміну від правої впадає під гострим кутом в нижню порожнисту вену, що нібито ускладнює кровообіг на лівій стороні, чим і пояснювали велику частоту розширення вен сім`яного канатика: зліва - 80-86%, праворуч - 7-19%, з двох сторін - 1-6% випадків.

Інший конституційної особливістю, що призводять до розширення, вважали слабкість венозних стінок гроздьевідних сплетення, що проявлялося у втраті м`язових волокон і заміщення їх сполучною тканиною, і слабкість м`язи піднімає яєчко. Високий тиск в нирковій вені призводить до неспроможності клапанів яичковой вени і розвитку обхідного шляху зі зворотним струмом венозної крові з ниркової вени по яичковой в гроздьевідних сплетіння і далі по зовнішній насіннєвий вені в загальну клубову - компенсаторний ренокавальний анастомоз. У разі аномального впадання правої яичковой вени в праву ниркову вену (в 10% випадків) при кої ниркової гіпертензії може розвинутися правосторонній варикоцеле.

Найбільш частою причиною звуження лівої ниркової вени у хворих з варикоцеле є обмеження її між верхньою брижових артерією і стовбуром аорти в так званому артеріальному аортомезентеріальном «пінцеті». Різке переповнення гроздьевідних сплетення в положенні стоячи зникає при переході хворого вположеніе лежачи (ортостатичне варикоцеле).

При органічному стенозі ниркової вени, викликаному рубцевим процесом в навколишньому ниркову вену клітковині (в результаті травми, запального процесу), при нефроптоз, кільцеподібної ниркової вени стійка СТЕНОТИЧНИМ деформація венозного стовбура супроводжується постійної кої гіпертензією в нирці, наповнення розширених вен сім`яного канатика зберігається або мало змінюється при переході хворого з положення стоячи в положення лежачи. При такому вигляді стенозу ниркової вени варикоцеле може супроводжуватися протеїнурією, гематурією, що пояснюється вагою циркуляторних розладів в нирковому венозному руслі. Варикоцеле при стенозі ниркової вени існує, як правило, з дитинства і має тенденцію до прогресування.

Інтерпретація венограмм кровотоку у дітей з варикоцеле дозволила виділити наступні патогенетичні фактори: при порушенні ембріогенезу лівосторонньої нижньої порожнистої вени (супракардінальной) і підвищенні гідростатичного тиску в залишилася кардинальної венозної системі - виникнення антеградного струму венозної крові, що забезпечує регрес первинної кардинальної венозної системи-аномалії розвитку сполучнотканинних структур венозної стінки і не компенсоване стан клапанного апарату як магістральних, так і регі нальних вен- утруднення відтоку венозної крові з нирки або порушення клапанshy-них структур лівої яичковой вени.

Однак якщо патогенез первинного варикоцеле досі викликає дискусії, то розширення вен сім`яного канатика вторинного походження у людей старших вікових груп свідчить в більшості випадків про новоутвореннях в нирках, в заочеревинному просторі, тазу. Класифікація варикоцеле заснована на вираженості розширення вен гроед`евідного сплетення і змін трофіки яєчка: I стадія - варикоз вен виявляють тільки пальпаторно при напруженні хворого у вертикальному положенні тіла-II стадія - візуально визначаються розширені вени, розміри і консистенція яєчка ізменени- III стадія - виражена дилатація вен гроздьевідних сплетення, зменшення в розмірах і зміна консистенції яєчка.

Однак суть і тяжкість цієї клінічної форми визначають не вираженість варикозу вен сім`яного канатика, а перш за все наступаючі порушення сперматогенезу. Клінічні прояви варикоцеле зазвичай мізерні. Як правило, первинне варикоцеле виявляють при лікарському огляді допризовників, диспансерних масових обстеженнях. Молоді люди відзначають збільшення, опущення лівої половини мошонки, незначні тягнуть болі в яєчках, мошонці і в паховій області на стороні ураження, усіліівающіеся при ходьбі і фізичному навантаженні, статевому возбужденіі- при значному варикоцеле відвисла мошонка заважає ходьбе- відзначають зменшення лівого яєчка. Збільшення лівої половини мошонки частіше з`являється в ортостазе (стоячи) і зникає в кліностазе (лежачи). У запущених випадках біль носить постійний характер. Відзначають значне збільшення мошонки, контурування звивистихвен, зменшення лівого яєчка. Хворі найчастіше звертаються з приводу безпліддя.

Розпізнавання варикоцеле нескладно. При огляді звертають увагу на сторону поразки, відзначають розширення вен гроздьевідних сплетення в лівій половині мошонки або з обох сторін. При пальпації визначаються узловато розширені вени гроздьевідних сплетення, розміри і консистенція яєчок. Відзначають характер варикоцеле - ортостатичне або постійне наповнення вен. Діагностичним тестом може служити прийом Іваніссевіча: в положенні хворого лежачи його насіннєвий канатик притискають пальцем до лонної кістки на рівні зовнішнього кільця пахового каналу. При цьому вени гроздьевідних сплетення не наповнені, і при зміні положення хворого у вертикальне, не припиняючи здавлювати насіннєвий канатик, відзначають відсутність наповнення вен. Якщо припинити здавлення канатика, гроздьевідних сплетіння відразу наповнюється. Цей тест служить також для диференціальної діагностики двостороннього варикоцеле, коли значно розширені вени лівої половини мошонки перекидаються на праву сторону.

Відео: Як визначити і вилікувати варикоцеле? - За живе! / За живе! - Поради

Венографіческіе дослідження є основними в діагностиці і виборі методу лікування при варикоцеле. Однак до сих пір тривають дискусії про максимально прийнятному і ефективний спосіб контрастного дослідження вен яєчка. Поряд з ретроградною нирково-яичковой венографія використовують поєднання оперативних посібників з до-, інтра- і післяопераційної антеградной венографія, трансскротальной тестікулофлебографіей. Позитивний вплив на сперматогенез оперативного лікування варикоцеле відзначено багатьма авторами. Поліпшення сперматогенной функції яєчок до 5-річного терміну захворювання набагато краще, ніж понад 5 років. Для поліпшення результатів судинних операцій пропонують використовувати микрохирургический метод.