Якщо поставлений діагноз «розширення вен сім`яного канатика»

варикоцеле є розширення вен сім`яного канатика. Деякі з цих вен розташовуються поруч з сім`явиносних протокою і супроводжують артерію deferentialis. Іноді вени «йдуть» спереду сім`явивідної протоки, оточуючи насіннєву артерію, утворюючи гроздевідное сплетіння plexus pampiniformis, формуючи так зване варикоцеле. В паховій каналі вени сплетення з`єднуються в два, три стовбури, які позаду очеревини на поперекової м`язі зливаються частіше в одну вену, яка супроводжує насіннєву артерію. Подальший шлях вени справа закінчується косим впаданням її в нижню порожнисту, а зліва вона під прямим кутом впадає в ниркову вену.
До 17 років варикоцеле виявляється в 12,0-19,3% випадків, після 20 років варикоцеле зустрічається рідше - 1,6%.
Найвиразніше варикоцеле виявляється вище яєчка - у верхній частині мошонки, без виходу за межі пахового каналу. Однією з провідних причин розвитку варикоцеле є ретроградний струм венозної крові по яїчкової вені з нирки (венная гіпертензія). Факторами для цього є: збереження вен ембріонального періоду (вен Вольфова тіла і протоки), відсутність або аномальне будова клапанного апарату вен, значна звивистість і велика довжина вен, фізичні навантаження, тривале стояння.
Клінічні прояви варикозного розширення вен досить типові і нечисленні. Перш за все, це тягнуть, неприємні відчуття в паху, мошонці. Іноді вони посилюються при фізичному навантаженні. Для багатьох головним є естетичний фактор, обумовлений наявністю видимих на око розширених звивистих, вибухаючої образованій- при цьому шкіра мошонки стає в`ялою. Все це стосується випадків різко вираженого варикозного розширення вен. Багатьох пацієнтів наявність варикоцеле нічим не турбує.
Прийнято розрізняти 3 стадії варикоцеле.
У I стадії ніяких скарг у пацієнта немає. Зазвичай на аномалію звертають увагу батьки дитини. Дійсно, у верхній частині мошонки можна помітити кілька розширені вени. Часто в горизонтальному положенні вони або стають мало помітними, або взагалі невидимі. Часто варикоцеле протікає безсимптомно і виявляється тільки медичною комісією військкомату.
У II стадії больові відчуття виникають не тільки в мошонці, а й пахової області, нижній половині живота, посилюючись при фізичному навантаженні, спортивних заняттях. Візуально, та й пальпаторно визначаються розширені, звиті, плотноватие венозні судини.
У III стадії всі прояви, зазначені вище, прогресують і більш очевидні. Незалежно від положення тіла, розміри і наповнення судин не змінюються.
Оскільки діагноз очевидний, виникає питання - що робити? Ряд обставин визначають тактику і вибір методу лікування.
Першим з них є інтенсивність больових відчуттів. Другим - встановлений факт впливу варикоцеле на сперматогенного функції яєчка. Так, в 39% випадків причиною чоловічого безпліддя є варикоцеле. Навіть якщо цей відсоток і буде нижче, то сам факт такого серйозного впливу варикоцеле може бути визначальним у виборі методу лікування. Третім - факт виявлення варикоцеле медичною комісією військкомату.
Отже:
I. Пацієнта нічого не турбує і ненормальність виявлена батьками дитини.
Слід застосовувати щоденні обтирання мошонки рушником, змоченим прохолодною водою. Бажано носити щільні, обтягуючі мошонку труси. Сумнівно, щоб подібний стан могло відображатися на інфертильності, будучи показанням до оперативного лікування.
II. Пацієнта турбує біль. Варикозно розширені судини видно і пальпаторно відчутні. По суті, мова йде про 2-3 стадіях, відмінності між якими в загальному, умовні. З урахуванням можливого впливу на сперматогенез - виправдана госпіталізація пацієнта для оперативного лікування.
III. Хворого направляє на оперативне лікування медична комісія військкомату. Взагалі постановка питання, коли показання до операції визначаються не медичними, а іншими
міркуваннями - неправомірна.
Ухвалення рішення робити операцію чи ні, залежить тільки від пацієнта, який досяг повноліття. До 16 років питання про операцію вирішують лікарі і батьки дитини, дають письмову розписку на виконання операції.
До речі, сучасні лапароскопічні методи виконання операцій роблять пацієнтів з варикоцеле амбулаторними хворими. Після лапароскопічної операції хворі виписуються додому на наступну добу після операції.