Консервативне і хірургічне усунення варикоцеле у чоловіків, фото до і після операції

Варикоцеле є варикозне розширення судин, що входять до складу сім`яного канатика, а саме лозовідного сплетення і вени яєчка.

Ця патологія не є рідкісною серед зрілих чоловіків і хлопчиків-підлітків, так як зустрічається приблизно у 16% з них.

У хлопчиків більш раннього віку варикоцеле зустрічається значно рідше, але це не означає, що для них це захворювання менш небезпечно.

Етіологічні чинники і патогенез

В даний час етіологія даної патології чоловічої статевої системи носить неоднозначний характер, що пов`язано з особливостями віку пацієнтів і анатомічною будовою сім`яних канатиків і судин в їх складі.

Виникнення варикоцеле у дітей часто носить лівобічний характер і є ідіопатичним, у дорослих - вторинний характер як результат іншої патології. Дуже рідкісним виступає виявлення розширених вен яєчка з обох сторін або ізольовано справа, що пояснюється різним впаданням насіннєвих вен з різних сторін.

Крім перерахованих вище етологичеських факторів в літературі є відомості про недостатності клапанного апарату вени яєчка або генетично обумовлене його відсутність.

Це веде до збільшення зворотного струму крові по вені яєчка, і лозовідного сплетіння переповнюється, зазнаючи варикозну деформацію.

Також відзначають різні варіанти впадання вен яєчка в ниркові вени і недостатність венозних стінок через зменшення кількості м`язових волокон в них з заміною на сполучну тканину.

Окремо розглядається такий етіологічний фактор, як слабкість м`язи, що піднімає яєчко.

В цілому патогенетичні механізми розвитку варикоцеле важкі і підлягають широкої дискусії серед вчених і медичних працівників.

Симптоми і діагностика

Зазвичай клінічно варикоцеле проявляється слабо. Відзначається збільшення і зниження половини мошонки, ниючі слабовираженное відчуття на тій же стороні з посиленням при ходьбі або фізичних навантаженнях, а також статевому збудженні.

Якщо патологія придбала виражений характер, то значно збільшена в розмірах мошонка може перешкодити нормальній ходьбі. Яєчко ураженої сторони зменшується в розмірах.

Діагностичні заходи:

• огляд. Виявляється візуальне розширення венозного сплетення.
• пальпація. Вузли розширених вен лозовідного сплетення, визначення розмірів і консистенції яєчка.
• розпитування. Лікар звертає увагу на давність симптоматики, наявність травм поперекових областей.
• УЗД з допплероскопіей.
• венографія (Ретроградна нирково-Яічковая, трансскротальная, антеградная).
• сперматограмма.

методи лікування

Вибір, як саме лікувати варикоцеле, безпосередньо залежить від ступеня патологічного процесу. У зв`язку з цим є наступна класифікація, заснована на вираженості розширення лозовідного сплетення і трофічних змінах з боку яєчок:

• 1 ступінь. Варикозне розширення відзначається тільки при пальпаторно дослідженні хворого або при його напруженні в положенні стоячи.
• 2 ступінь. Варикози як це буде визначено при пальпації не тільки в лежачому, а й в сидячому положенні пацієнта. При цьому яєчко не змінюється.
• 3 ступінь. Є виражені розширення вен лозовідного сплетення, зміна розмірів і консистенції яєчка, відхилення сперматограмми від нормальних значень.

Методи терапії варикоцеле поділяють на консервативні та хірургічні види.

консервативне

Цей вид передбачає використання всіх способів лікування, що виключають хірургічне втручання. Один з таких способів - початкова самостійна терапія будинку відповідно до рекомендацій фахівця.

Урологами цей спосіб боротьби з варикоцеле не береться як документована форма, проте, саме таке лікування може бути розцінено як підготовка до найефективнішого оперативного лікування і як відновлювальні заходи після нього.

У самостійну профілактичну терапію будинку входить:

• Відмова від тривалого перебування в сидячому або стоячому положенні в одній і тій же позі.
• Перешкода м`язовому перенапруження і ішемії.
• Перешкода стазу крові в судинному руслі органів малого таза.
• Щоденні фізичні вправи, пробіжки в ранкові години, ходьба.
• Ведення здорового способу життя.
• Відмова від шкідливих звичок (нікотинова залежність, алкоголь).
• Контроль раціонального і повноцінного харчування з максимально збалансованим вживанням овочів і фруктів.
• Контроль маси тіла.

Консервативно варикоцеле усувається також за допомогою фармакологічних препаратів, проте, ця методика, як і попередня, не користується великим попитом на. Це обумовлено неможливістю зміни патогенетичного механізму розвитку захворювання за допомогою лікарських речовин.

Для лікування варикоцеле таблетками застосовуються такі види лікарських засобів:

1. Вітаміни А, Е, і С (в якості окремих речовин, що входять до складу стандартної антиоксидантної терапії).
2. Комплекси антиоксидантів (Антиокс у вигляді 1 капсули двічі за день-Три-ві плюс 1 таблетка на добу перед прийомом їжі-Витамакс 1 капсула протягом доби-Тріовіт 2 капсули щодня на курс 2 місяці).
3. Пентоксифілін, що поліпшує процеси мікроциркуляції в тканинах (Агапурін в дозі 100 мг 2 рази на добу-Арбіфлекс або Трентал в тому ж дозуванні).
4. Протектори вен лозовідного сплетення (Гинкор форте- Ескузан в дозі 14 крапель 3 рази на добу-Детралекс у вигляді 1 таблетки на 2 прийоми за день).
5. Комбіновані засоби (Аскорутін- Токоферол).

У літературі є інформація про випробування ефективності народних засобів медицини, яка повністю ще не доведена. Тому застосування народних рецептів виступає скоріше полегшує видом терапії для пацієнта, який готується до оперативного втручання.

Використовують наступні засоби:

1. Відвари 3 яблука середніх розмірів до повної м`якості і укутавши тарілку з ними в рушник, залишаємо їх на 3 години. Після подрібнюємо масу і протираємо через сито. Отриманий відвар слід приймати по 50 мл кожен день в ранкові та вечірні години.
2. Поєднавши по 1 столовій ложці дубових гілочок, верби і каштана, заливаємо отриману суміш 1 літром води. Проваривши суміш протягом 30 хвилин, до отриманого відвару додаємо 1 чайну ложку ромашки, звіробою і череди, перемішуємо і наполягаємо 12 годин. Ліки можна приймати всередину, але слід зробити його трохи солодше за допомогою ложечок з медом. Приймаємо 3 рази в день, перервавши лікування на 1,5 тижні 20 днів прийому.
3. В однакових пропорціях змішуємо ромашку сушену, кору дуба, каштан і корінь малини. У 50 мл окропу заварюємо 1 столову ложку суміші і наполягаємо добу, проціджуємо. Після приймаємо по 150 мл у ранковий і вечірній час.
4. Змішуємо по 1 столовій ложці бутончиків і листів полину і сметану (можна молока). Отриману суміш поміщаємо на марлю і щодня докладаємо як компрес на ділянку, який постраждав від варикоцеле. Лікування ведемо 5 днів, далі переривається на 3 дні і повторюємо курс ще раз.

Види оперативного втручання

Хірургічне лікування є найкращим для пацієнтів з даним захворюванням. Мета оперативного втручання в цьому випадку - забезпечення нормалізації струму крові припиненням його ретроградної спрямованості до лозовідного сплетіння.

Виконуються наступні різновиди операцій:

1. операція Паломо при варикоцеле. Проводиться перетин насіннєвої вени і артерії, що негативно впливає на нормальну трофіку тканин яєчка. Такий вид втручання застосуємо у хворих, що не ставлять важливою метою збереження фертильності.
2. Операція Іваніссевіча (відкрита) для видалення варикоцеле. Виконується перев`язка за допомогою двох лігатур в заочеревинному клетчаточном просторі і перетин виділеного лигатурами ділянки внутрішньої насіннєвої вени зліва.



3. Формування тестікулоіліального або тестікулосафенного венозного анастомозу.

   Показанням до її проведення є наявність вираженої ниркової гіпертензії венозної крові або органічне перешкода відтоку крові з ниркової вени.

   При першому варіанті анастомозу виробляють пересадку верхнього відрізка насіннєвої вени до внутрішньої клубової вени. У другому випадку цей верхній відрізок з`єднують з великої підшкірної стегнової веною.

4. Емболізація вени яєчка. Встановлюється спіраль або препарати, що сприяють утворенню сполучної тканини. Вона може бути застосована при рецидив у хворого, який переніс операцію Іваніссевіча.
5. Кліпування насіннєвої вени дужками з титану для видалення варикоцеле, операція проводиться під обов`язковим контролем приладу для лапароскопії.
6. Операції з мінідоступу, при яких з маленького розрізу в проекційному місці зовнішнього пахового кільця (на 1 см в абзаці від підстави пеніса). Після виділення сім`яного канатика, вени в його складі перев`язуються з розрахунком, що відтік венозної крові в подальшому зможе відбуватися через поверхневу венозну систему.
7. Мікрохірургічна операція (реваскуляризація) тканин яєчка з варикоцеле. Хірурги досягають нормального кровообігу в яєчку за рахунок пересадки вени яєчка в надчревную вену.

Увага! На цих фото представлені яєчка до і після операції по лікуванню варикоцеле у чоловіків, на відео - як роблять найчастіші операції. Із слабкими нервами і особам до 18 років дивитися не рекомендується.

Вимагаючи адекватного лікування і правильної діагностики на тлі вбогості клінічних проявів, це захворювання до цього часу залишається не вивченим повністю і викликає суперечки на багатьох світових наукових конгресах.

Серед методів лікування виділяють консервативні і оперативні, причому другі є найбільш бажаними серед фахівців. Пацієнт з варикоцеле повинен знаходитися під контролем андролога і уролога навіть після успішного проведення хірургічного втручання, так як ризик зменшення і втрати фертильності залишається завжди.

У цьому відео-ролику розповідається більше про всіх техніках оперування при цій хворобі: