Варикоцеле: причини, симптоми і лікування

Це захворювання проявляється варикозним розширенням вен яєчка і сім`яного канатика, які утворюють своєрідні грона з випнутими стінок. Клапани, що перешкоджають зворотному відтоку крові, перестають працювати або працюють слабо. І коли в венах підвищується тиск, воно починає передаватися у зворотному напрямку, викликаючи розширення вен. У точному перекладі з латинської та грецької слово означає пухлина венозних вузлів.

Варикоцеле зустрічається серед всіх вікових груп чоловіків, але найбільш часто спостерігається серед підлітків 14-15 років в період інтенсивного розвитку і зростання всіх систем і органів. За статистикою є найбільш поширеним захворюванням чоловічої статевої сфери і діагностується майже у 15% чоловіків. При цьому у тих, хто страждає на безпліддя, воно виявлено майже у 40%. Також статистика свідчить, що вторинне варикоцеле може стати причиною безпліддя в більш старшому віці і таких чоловіків налічується майже 80%.

Чому виникає захворювання

Виникнення захворювання пов`язано зі збільшенням тиску в венах, що утворюють лозовідного сплетіння яєчка. При цьому венозні клапани функціонують слабо або зовсім не функціонують. Також причиною може бути особливе анатомічне розташування ниркової вени і верхньої мезентеріальні артерії. Таке розташування призводить до ому, що судини при навантаженні просто передавлюють один одного. Через те, що вени яєчка зліва і справа впадають по-різному, найчастіше спостерігається лівосторонній варикоцеле. Двостороннє діагностується в 20%, а правосторонній - тільки в 2%. Провокуючим фактором можуть стати інтенсивні фізичні навантаження, підвищення внутрішньочеревного тиску, здавлювання або тромбоз ниркових вен.

прояви варикоцеле

Варикоцеле найчастіше проявляється тягнуть або розпираючий болями в мошонці, в одному або обох яєчках, в паху на стороні поразки, збільшенням мошонки в розмірах або її опущеними. Посилення болів відзначається при заняттях спортом, важкій фізичній праці, перенесення тяжкості, при ходьбі і під час статевого акту. При цьому майже завжди захворювання супроводжується безпліддям.

Варикоцеле має стадії розвитку:

• на першій вени методом пальпації промацати неможливо, найбільш достовірний спосіб виявлення захворювання на цій стадії - УЗД;
• на другій стадії вени промацуються, коли хворий стоїть, якщо його покласти, вони не випинаються;
• на третій захворювання виявляється, коли хворий лежить і стоїть;
• на четвертій його помітити просто неможливо, настільки ознаки явно виражені.

діагностика захворювання

Як правило, варикоцеле ніяк себе не проявляє, виявляється під час медичного огляду або випадково. Виникаючі симптоми змушують чоловіків звернутися до лікаря тільки в разі сильно виражених болів і дискомфорту. При видах сучасного обстеження діагностувати захворювання не становить труднощів. Проводиться традиційний огляд і пальпація, функціональні проби. З методів інструментальної діагностики найбільш популярно ультра-звукове дослідження, доплерогафія, флебографія. Щоб виявити безпліддя, проводиться спермограма. Як правило, у 70% хворих варикоцеле відзначається зниження активності сперматозоїдів і їх кількості.

методи лікування

Для лікування використовуються консервативні та оперативні методи. На сьогоднішній день найбільш ефективним методом вважається хірургічна операція варикоцеле. Фахівці пропонують понад 120 видів оперативного втручання при лікуванні варикоцеле. Найбільш поширеною вважається операція Іваніссевіча, при якій розріз виконується в клубової області. Метод Іваніссевіча з`явився найпершим і тривало практикувався, поки не з`явилася лапароскопія для лікування варикоцеле. Виконується під місцевою анестезією. В ході операції Іванессевіча хірург перев`язує вену яєчка і відгалуження, щоб зупинить по ним кровотік. Метод досить травматичний, вимагає знаходження в стаціонарі, а також запобіжних заходів щодо навантажень протягом шести місяців. Відновлення після операції Іванессевіча триває до 3-х тижнів. Метод використовується при будь-якій стадії варикоцеле.

Модифікованим видом операції по Іванессевічу є метод Паломо. При цьому розріз також робиться в черевній порожнині, тільки набагато вище. Розрізається шкіра, фасції, черевна клітковина, знаходиться вена яєчка, перев`язується і розтинають, щоб припинити кровотік. Потім також пошарово налагоджують шви. Як і будь-яке хірургічне втручання, операції по Іваніссевіча можуть мати ускладнення. Тому в клініках з технологічним обладнанням від них відмовляються на користь інших методів.

Менш травмуючої вважається операція Мармара при будь-якій стадії варикоцеле. При цьому також робляться відкриті шви, хоча вони і набагато менше, ніж при операції по Іваніссевіча, їх довжина відставляє всього 2 см. За втручання спочатку виділяється насіннєвий канатик, а потім знаходиться і перев`язується вена яєчка. Перевага методу в тому, що вона в області пахового каналу знаходиться дуже легко, а після операції практично не залишається шрамів.

Крім методу Іваніссевіча, використовують лапароскопічні, менш травматичні. Вони вважаються малоінвазійними, так як виконуються без розрізів. Лапороскопіческой операції виконуються під загальним наркозом. В області пупка робляться три проколи, через які вводяться лапароскоп і хірургічні інструменти. Лапароскоп має камеру, завдяки якій хірург контролює весь хід операції, і джерело світла. Відень яєчка добре видно на всьому протязі, тому на все без винятку її відгалуження встановлюються титанові скоби. Лапароскопічна операція вважається менш травматичною, не вимагає тривалого перебування в стаціонарі і має мінімальне число ускладнень. Крім того, вона сильно знижує частоту появи рецидивів, які при інших методах мають більш високу ймовірність.

Лапароскопія є єдиним методом хірургічного втручання при двосторонньому варикоцеле.

У більшості випадків після проведення операції безпліддя, викликане варикоцеле, зникає повністю. У 90% оперованих відзначається збільшення рухливості сперматозоїдів і поліпшення сперматогенезу. Як правило, всі види операцій сприятливо позначаються на здоров`ї, і тільки в 5% можуть виникнути побічні ефекти у вигляді гидроцеле (водянки яєчника).

Дане захворювання жодним чином не впливає на сексуальну активність, тому питання усунення варикоцеле хірургічним шляхом приймає кожен конкретний чоловік. Як правило, питання стоїть досить гостро перед тими, у кого немає дітей і хто планує їх народження. Якщо він не актуальний, чоловік цілком може і далі з ним жити. В такому випадку будуть ефективні консервативні методи лікування, наприклад, заняття верховою їздою, зниження фізично навантажень і обов`язкове використання суспензорія.

Практично всі фахівці вважають, що дітям і підліткам операція з видалення варикоцеле потрібна в обов`язковому порядку.