Стеноз ниркової вени

Варикозне розширення вен сім`яного канатика (варикоцеле)

Жавна гіпертензія в нирці виявляється розширенням вен сім`яного канатика. Частота поширення цього захворювання у хлопчиків і чоловіків коливається в межах 8% -20%. Варикоцеле може призводити до безпліддя, причому зниження запліднюючої здатності сперми настає без будь-якого відповідності ступеня варикозу вен сім`яного канатика.

Відео: Відня малого таза ангіографія

Етіологія. Варикоцеле розвивається частіше зліва, так як ліва яїчкової вена на відміну від правої впадає в вену лівої нирки, порушення гемодинаміки в якій відбивається на венозному відтоку лівого яєчка. Але в 10% випадків спостерігається аномальне впадіння правої яичковой вени в праву ниркову вену, що може викликати варикоцеле справа.

Значне підвищення тиску в нирковій вені викликає неспроможність клапанів яичковой вени і розвиток обхідного шляху із зворотним потоком ниркової венозної крові по яїчкової вені в гроздьевідних сплетіння. Формується компенсаторний ренокавальний анастомоз. Можливий і вроджений клапанний дефект яичковой вени.

Найбільш частою причиною звуження лівої ниркової вени у хворих з варикоцеле є обмеження її в артеріальному "пінцеті". Величина кута "пінцета" змінюється в залежності від положення тіла хворого. У кліностазе він більше і відтік по ниркової вени не порушений, в ортостазе кут стає гострим, що призводить до здавлення ниркової вени.

Патогенез. У положенні хворого стоячи кровотік в яичковой вені перекручений і спрямований відцентрово з ниркової вени вниз в гроздьевідних сплетіння (ортостатичне варикоцеле). У горизонтальному положенні хворого напрямок венозного струму відновлюється і стає звичайним - з яичковой вени в ниркову.

Розширення вен сім`яного канатика має тенденцію до неухильного прогресування. При виникненні в нирковому судинному руслі артеріовенозної фістули, зокрема при пухлині нирки, посттравматичному артеріовенозному свище, варикоцеле може розвиватися протягом короткого часу або гостро. В основі його патогенезу лежить фістульного венная гіпертензія в нирці.

Симптоматика і клінічний перебіг

Симтоми варикоцеле є збільшення мошонки, неприємні відчуття в ній, що тягнуть болі в яєчку і пахової області, що посилюються при фізичному навантаженні, статевому збудженні.

При огляді визначають наявність варикозно розширених вен сім`яного канатика, сторону ураження, характер варикоцеле. Демонстративним є прийом Іванісевича: у хворого, що знаходиться в положенні лежачи, насіннєвий канатик на рівні зовнішнього кільця пахового каналу притискають до лобкової кістки. При цьому вени канатика в мошонці не наповнені, і при перекладі хворого у вертикальне положення, якщо не припиняти здавлення канатика, наповнення вен не відбувається. Якщо ж припинити тиск на канатик, гроздьевідних сплетіння негайно ж наповнюється, важчає. При огляді хворого можна припустити характер гіпертензії в нирковій вені - стійка або минуща, з`ясувати наявність і ступінь атрофії яєчка на стороні поразки.

Відео: Стеноз черевного стовбура

діагностика

Діагноз встановлюється на підставі перерахованих вище об`єктивних даних. Лабораторні методи діагностики: аналіз сечі по Нечипоренко, де Алмейда, визначення добової протеїнурії, Імунохімічної дослідження сечі і крові, характеризують тяжкість порушень ниркової венозної гемодинаміки і дозволяють оцінити результат проведеного лікування.

Селективна ниркова венографія дає можливість розпізнати стеноз ниркової вени, його етіологію, визначити характер порушень венозної нирково-гонадної гемодинаміки, з`ясувати анатомічні особливості яичковой вени.

лікування оперативне. Показаннями до рентгенендоваскулярної оклюзії яичковой вени є: наявність розсипних варіантів будови яичковой вени, анастомозирующих між собою-звивистою хід коллатералізаціей, несприятливий для загальноприйнятого лигирования яичковой вени і всі випадки рецидивування нирково-яічковую рефлюксу, підтвердженого селективної ниркової венографія.

Протипоказаннями до оклюзії є виявлення при флебографії єдиного стовбура яичковой вени при вираженій лівосторонньої ниркової гіпертензії, а також при констатації извитого виду яичковой вени, наявність кільцеподібної ниркової вени.

Перев`язка і перетин лівої яичковой вени - операція Іванісевича - перериває зворотний потік крові з ниркової вени в гроздьевідних сплетіння, варикоцеле зникає. Однак при операції Іванісевича, в результаті якої ліквідується варикоцеле, руйнується і обхідний венозний ренокавальний анастомоз, компенсаторно розвинувся у зв`язку з ускладненням венозного відтоку з нирки. Для його збереження запропоновано імплантувати проксимальний кінець пересіченій яичковой вени в бік загальної повздошной вени або з`єднати його з проксимальним кінцем пересіченій в середній третині великої підшкірної веною стегна.

Рецидив при рентгеноваскулярной оклюзії яичковой вени спостерігається в 1,5% -2% спостережень, при застосуванні різних оперативних втручань - в 3,7% -32%.

Відео: Оклюзія та стеноз внутрішньої сонної артерії