Варикоцеле

варикоцеле

- це варикозне розширення лозовідного венозного сплетення і внутрішньої насіннєвої вени сім`яного канатика.

варикоцеле зліва

варикоцеле - це добре вивчена причина зниження функції яєчок. варикоцеле зустрічається приблизно у 15-20% чоловіків і у 40% безплідних чоловіків.

Для розуміння значення цього анатомічного розлади у безплідних пацієнтів потрібно короткий огляд історії, походження, понять функціональної анатомії, а також методів і результатів хірургічного лікування варикоцеле.

Історія проблеми варикоцеле

вперше варикоцеле було описано як клінічна проблема в 16 столітті Амбуазом Паре, знаменитим хірургом Ренесансу. Амбуаз Паре описав варикоцеле як судинну аномалію, викликану меланхолією крові. Британський хірург Барфілд в кінці 19 століття вперше припустив зв`язок між чоловічим безпліддям і варикозним розширенням вен сім`яного канатика. Після цього інші хірурги відзначали, що безпліддя при варикоцеле пов`язане з затримкою секреції сперми, після усунення варикоцеле відбувалося відновлення плодючості. З початку 20 століття різні фахівці продовжують описувати зв`язок варикоцеле і чоловічого безпліддя.

У 1950 році після повідомлень про відновлення можливості зачаття після лікування варикоцеле у людини з азооспермией (відсутність сперматозоїдів в спермі), виникла ідея хірургічного лікування варикоцеле як клінічного підходу до певних видів чоловічого безпліддя, яка отримала підтримку серед американських хірургів. вивчення варикоцеле триває, публікується велика кількість досліджень, які довели зв`язок зниження якості сперми і варикоцеле.

Розширена ліва яїчкової вена при рентгенівському дослідженні

У цих дослідженнях вчені зареєстрували рецидивний характер низької кількості сперматозоїдів, слабкою рухливості і переважання патологічних форм сперматозоїдів, що описується як стресова структура сперми. Цей термін, не є специфічним для варикоцеле, проте він передбачає ранні ознаки ушкодження яєчок. Урологи почали оцінювати чоловіче безпліддя за допомогою аналізу сперми, в якому враховується кількість сперматозоїдів, рухливість, відсоток рухомих форм сперматозоїдів, їх морфологію, оцінюється також кількість сперми.

проблема

варикоцеле - це варикозне розширення лозовідного сплетення в межах мошонки. За статистикою більше 15-20% здорових, здатних до зачаття чоловіків страждають варикоцеле, в той час як у безплідних чоловіків частота варикоцеле становить 40%. Як варікоцеле погіршує якість сперми, функцію і продукцію сперматозоїдів невідомо, але дослідники припускають, що це пов`язано з тестикулярной терморегуляцией.

Відео: Варикоцеле: симптоми і лікування

частота варикоцеле

варикоцеле виявляється приблизно у 20% від загальної популяції чоловіків. У безплідних чоловіків варикоцеле зустрічається в 40% випадків. фактично варикоцеле - найчастіша причина зниження продукції сперматозоїдів і погіршення якості сперми. Діагностика та хірургічне лікування варикоцеле не викликає ускладнень.

анатомія

Яєчка - це парні чоловічі статеві органи, які містять чоловічі статеві клітини (сперматозоїди) і клітини, що продукують і живлять сперматозоїди (сперматогонії і клітини Сертоллі відповідно), а також клітини, що виділяють тестостерон (клітини Лейдіга). Яєчка розташовані в мошонці. Епідідіміса (придаток яєчка) - це невелика трубчаста структура, прикріплена до яєчка, яка служить сховищем для зрілих сперматозоїдів.

Сперматозоїди проходять через сім`явивіднупротоку, який з`єднує епідідіміса з передміхурової залозою. Сім`явивіднупротоку знаходиться в мошонці і є частиною сім`яного канатика. До складу сім`яного канатика входять сім`явивіднупротоку, кровоносні і лімфатичні судини, і нерви.

Лозовідного сплетення утворене венозними судинами сім`яного канатика. Ці вени виносять кров з яєчок, епідідіміса, сім`явивідної протоки. В кінцевому підсумку утворюються яєчкові вени, які впадають в судинну систему нирок. Лозовідного сплетіння може стати звивистих і розширеним, схожим на варикозне розширення вен нижніх кінцівок. фактично, варикоцеле і є варикозним розширенням вен лозовідного сплетення вище і навколо яєчка. Дві інші вени - вена, що відноситься до сім`явивідному протоку, і кремастерних вена - також дренирующие кров з яєчка, рідко залучаються до процесу варикозного розширення.

причини варикоцеле

варикоцеле частіше зустрічається з лівого боку (приблизно в 80-90% випадків), ніж з правого, внаслідок деяких анатомічних чинників, а саме:

• кут, під яким ліва яїчкової вена впадає в ліву ниркову вену.
• нестача ефективних клапанів антірефлюкс в з`єднанні яичковой і ниркової вен
• підвищений тиск в нирковій вені через її здавлення між верхньої брижової артерією і аортою ( «аорто-мезентеріальні пінцет»)

Також важливо, що одностороннє варикоцеле - це часта причина пошкодження протилежної яєчка. У 35-40% чоловіків, у яких виявляється лівосторонній варикоцеле, при обстеженні можуть бути виявлено двостороннє варикозне розширення вен сім`яного канатика (варикоцеле). У недавньому дослідженні Gat і інші припустили, що у 80% чоловіків при проведенні рентгенівського дослідження з лівостороннім варикоцеле виявляється двостороннє варикоцеле.

варикоцеле класифікують за розміром на три групи:

• Великий розмір - варикоцеле можна легко діагностувати при огляді.
• помірне варикоцеле - діагностується при пальпації мошонки (без проби Вальсальви).
• Маленький розмір - варикоцеле діагностується лише при напрузі, яке підвищує внутрішньочеревний тиск, що утрудняє відтік крові і збільшує розмір варикоцеле.

Патофізіологія

Було запропоновано кілька теорій для пояснення несприятливого впливу варикоцеле на якість сперми, включаючи здавлення сім`яного канатика, гіпоксію яєчок, порушення терморегуляції, токсичний вплив на яєчка.

Відео: Лапароскопічна операція при варикоцеле

Незважаючи на велику кількість досліджень, немає жодної теорії, яка незаперечно б довела зв`язок варикоцеле з чоловічим безпліддям. Хоча ефект підвищення температури, викликаний погіршенням кровообігу, є однією з причин дефектів плодючості. На підтримку цієї гіпотези говорить факт, що варикоцеле, створене у лабораторних тварин, призвело до ослаблення функцій сперматозоїдів і підвищенню температури всередині яєчок. Незалежно від механізму дії, варикоцеле є безперечним фактором зниження функції яєчок і погіршення якості сперми у великого відсотка чоловіків, які звертаються за медичною допомогою з приводу безпліддя.

Хоча немає доказів, варикоцеле може являти собою прогресуюче ураження, яке може згубно вплинути на функцію яєчок. нелікована варикоцеле, особливо при його великих розмірах, може стати причиною тривалого порушення продукції сперми і навіть виділення тестостерону. Якщо у безплідного чоловіки двостороннє варикоцеле, то для поліпшення якості сперми варикоцеле необхідно усунути з обох сторін.

Лабораторні дослідження при варикоцеле

Коли дані клінічного огляду викликають сумніви, проводять ультразвукове, кольорове, з високою роздільною здатністю доплеровское дослідження, яке є методом вибору при діагностиці варикоцеле.

Ультразвукове доплерівське дослідження при варикоцеле

Комітет з чоловічого безпліддя Американського Товариства Урологів рекомендує, щоб ультразвукове дослідження не призначалося, якщо немає переконливих ознак варикоцеле при фізикальному огляді.

Якщо у пацієнта варикоцеле з`явилося раптово або єдине правосторонній варикоцеле, або будь-який варикоцеле, Не зменшується в положенні лежачи, то необхідно мати на увазі, що причиною порушення відтоку крові з насіннєвої вени може бути заочеревинна патологія (наприклад, нирково-клітинний рак). В даному випадку необхідно виконати ультразвукове або комп`ютерне сканування черевної порожнини, перш ніж займатися лікуванням варикоцеле.

Відео: Варикоцеле і потенція

Хоча для діагностики варикоцеле можна використовувати різні методи (наприклад, венографія, радіонуклідна ангіографія, термографія, ультрасонографія), основним стандартом діагностики варикоцеле є - кольорове, ультразвукове, доплеровское дослідження з високою роздільною здатністю для візуалізації кровотоку в мошонці. При ультразвуковому дослідженні з високою роздільною здатністю в реальному часі використовуються частоти від 7 до 10 МГц. При цьому дослідженні варикоцеле виглядає як порожня трубчаста структура, яка збільшується після проби Вальсальви.

Ультразвукове доплерівське дослідження при варикоцеле

Кольорова допплерівська ультрасонографія визначає анатомічні та фізіологічні особливості варикоцеле, використовуючи ультразвукове дослідження в реальному часі і імпульсну доплерографію під час одного дослідження. Колір сигналу ідентифікує і вказує на кровотік в межах ділянки варикозно розширеної вени сім`яного канатика. Характерний зворотний кровотік в варикоцеле, що підтверджується тривалим наростанням потоку в межах пофарбованої області кровотока- потік змінює колір при відображенні в реальному часі.

Значно розширені варикозно-змінені вени яєчка

Хоча точне визначення розміру варикоцеле викликає труднощі, більшість хірургів вважають, що варикоцеле - це вена з діаметром 3 мм або більше, якщо пацієнт знаходиться в стані спокою. McClure і інші визначають варикоцеле як наявність 3 або більш вен, діаметр однієї з яких в спокої становить 3 мм або діаметр вен збільшується при пробі Вальсальви. Оскільки інші хірурги використовують 2-3 мм як скорочення, то порівняння результатів варікоцелетоміі, отриманих при ультразвуковому дослідженні утруднено.

симптоми варикоцеле

варикоцеле зазвичай протікає безсимптомно, його виявляють при обстеженні чоловіків з приводу безпліддя після невдалих спроб зачаття. Пацієнт може також пред`явити скарги на болі або важкість у мошонці. Первинним методом обстеження при варикоцеле є ретельний фізикальний огляд. очевидне варикоцеле часто описують як відчуття «мішка черв`яків».

фото варикоцеле

Огляд мошонки для діагностики варикоцеле повинен входити в стандарт урологічного обстеження через небезпеку пошкодження яєчок, пов`язаного з варикоцеле. Однак наявність варикоцеле не є абсолютним показанням до хірургічного лікування.

Варикоцеле у підлітків

результати лікування варикоцеле у підлітків не настільки ж визначені як у дорослих чоловіків. хоча варикоцеле вперше виявляється в підлітковому віці, його природний плин і початок згубного впливу на репродуктивну функцію залишається неясним. варикоцеле зустрічається приблизно у 10-15% від репродуктивного чоловічого населення, але не завжди варикоцеле погіршує функцію сперматозоїдів, якість сперми і здатності до репродукції.

Необхідно акцентувати увагу на два важливих аспекти варикоцеле у підлітків:

1. Чи є варикоцеле прогресуючим ураженням.
2. запобігло б раннє лікування варикоцеле безпліддя.

Відео: Варикоцеле: що потрібно знати? Поради батькам - Союз педіатрів Росії.

У 1977 році Lipshultz і Corriere припустили зв`язок атрофії яєчок, прогресуючої з віком, з варикоцеле. Вони також помітили, що результати біопсії яєчок, взятих у хлопчиків з варикоцеле в препубертатном віці, вже виявили гістологічні порушення. Однак Diamond і інші вчені з Гарвардського університету оскаржили це твердження.

У 1987 році Kass і Belman вперше описали ознаки збільшення обсягу яєчок у підлітків після видалення варикоцеле. Хоча Kass і Belman відзначили затримку росту яєчок, вони не вивчали параметри сперми. У зв`язку з тим, що збір аналізу сперми у підлітків утруднений, тому вивчення патологічних ефектів варикоцеле і переваг його лікування у підлітків є складним завданням.

Показання для лікування варикоцеле у підлітків включають:

1. наявність ознак значної асиметрії яєчок (більше 20%), що виявляються при спостереженні уролога
2. біль в яєчках
3. незадовільні результати аналізу сперми

варикоцеле великого розміру при відсутності атрофії яєчок є відносним і спірним показанням до оперативного лікування. Молоді люди з варикоцеле без зменшення обсягу яєчка, розташованого з тієї ж сторони, повинні перебувати під наглядом уролога з щорічним вимірюванням об`єму яєчок і дослідженням сперми.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!