Операції при варикоцеле

операції при

варикоцеле найчастіше здійснюються з використанням:

• пахового доступу
• забрюшинного доступу
• ніжнепахового (подпахового) доступу

Через ці доступи є можливість перев`язати патологічно змінені вени, щоб запобігти порушенню кровопостачання яєчок. Операції при варикоцеле вимагають детально відпрацьованої методики, щоб максимально знизити ймовірність пошкодження сім`явивідної протоки і артерії яєчка.

Основний принцип операцій при варикоцеле - ретельне виділення венозних стовбурів

Операції при варикоцеле пахових і подпаховим доступами - найчастіше використовують більшість урологів, що працюють з дорослими пацієнтами, і фахівці з безплідності. Знайома анатомія, низька частота ускладнень і висока ефективність роблять ці операції при варикоцеле майже ідеальними. Пахова перев`язка варикозно розширеної вени досягається при розрізі пахового каналу у напрямку до зовнішнього пахові кільця. Після відділення сім`яного канатика, зберігається Яічковая артерія, а вени сім`яного канатика перев`язуються окремо.

Подпаховий доступ виконується через розріз близько лонного горбка, що усуває розтин зовнішнього косого апоневроза. Переваги подпаховой перев`язки варикоцеле, особливо з використанням оптичного збільшення, включають: зменшення болю і легший доступ до сім`яного канатика особливо у чоловіків з ожирінням і у чоловіків, які в минулому перенесли операції в паховій області. Однак на цьому рівні знаходиться велика кількість венозних судин, особливо периартеріальні анастомозирующие вени, що робить подпаховую перев`язку варикоцеле технічно складною.

Відео: Євген Грін - Як прибрати варикоцеле лівого яєчка без операцій

Використання мікрохірургічної техніки просунуло вперед операції при варикоцеле, так як дозволило оптимально візуалізувати патологічно змінені вени.

У той час як доступ до виділення сім`яного канатика не змінюється, 6-25-кратне збільшення дозволяє побачити невеликі анастомозирующие вени, які інакше могли б бути пропущені. Крім того, ризик атрофії і ішемії яєчка через випадкову перев`язки яичковой артерії значно зменшується у зв`язку з поліпшенням візуалізації. Ризик перев`язки артерії під час операції також може бути істотно знижений при використанні техніки міні-доплерівського ультразвукового дослідження (Vascular Technology, Inc. (VTI), капілярний допплер на 20 МГц) з використанням місцевого судинорозширювальний засіб.

Операція при варикоцеле зачеревним доступом передбачає кращий, найближчий підхід до насіннєвої вені поруч з місцем її злиття з нирковою веною. Цей доступ може бути здійснений лапароскопічним методом.

Відео: Операція Мармара з інтраопераційним допплеровским контролем

Однак після операцій при варикоцеле лапароскопічним доступом виникають часті рецидиви (близько 15%) через пахових і заочеревинних колатеральних вен. Часті рецидиви також пов`язані з неможливістю перев`язати периартеріальні вени при збереженні яичковой артерії, нездатність зберегти лімфатичні судини. При заочеревинному доступі велика ймовірність виникнення гідроцеле, якщо артерія і вена перев`язані в блок. Оперции при варикоцеле зачеревним доступом (операція Іваніссевіча і Паломо) для видалення варикоцеле залишаються популярними серед дитячих урологів.

післяопераційні деталі

передопераційні деталі

Операції при варикоцеле можна виконати в амбулаторних умовах, використовуючи місцеву, реґіонарну або загальну анестезію. Загальна анестезія забезпечує найбільший комфорт для пацієнта.

Інформація для пацієнтів

• Операція при варикоцеле зазвичай проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнт може повернутися до нормального (без значних фізичних навантажень) способу життя, вийти на роботу через два дні після операції.
• Все пов`язки видаляють через 48 годин після операції. Невеликі смужки лейкопластиру залишають на місці післяопераційного рубця протягом 7-10 днів після операції.
• Прийняти ванну або помитися в душі можна не раніше, ніж через 48 годин після операції.
• Нормальне, добре збалансоване харчування може бути відновлено після повернення пацієнта додому. Рекомендується пацієнтам починати харчування з рідин, поступово переходячи до твердої їжі.
• Після операції призначаються знеболюючі ліки. Після 2 дня для зменшення неприємних відчуттів, пацієнти можуть застосовувати знеболюючі препарати, які можна придбати без рецепта лікаря.
• Пацієнти можуть брати участь в роботах, пов`язаних з фізичними навантаженнями, якщо вони відчувають, що готові до них. Але якщо навантаження викликають дискомфорт, то вони повинні бути припинені. Пацієнти можуть відновити значні фізичні навантаження (наприклад, важка атлетика, оздоровчий біг) через 2-4 тижні після операції.
• Рекомендується пацієнтам утримуватися від статевого життя протягом 1 тижня після операції.

Відео: ОПЕРАЦІЯ Іваніссевіча ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ.

Загальний дискомфорт і симптоми, які не вимагають медичного втручання

Пацієнти можуть відчувати деякі неприємні відчуття після операції. Ускладнення рідкісні. Загальний дискомфорт або симптоми, які не вимагають уваги лікаря, можливі наступні:

• Невелика гематома і невелика зміна кольору можуть з`явитися навколо післяопераційного розрізу в паховій області, але вони мають чіткі межі.
• Відчуття твердості навколо і нижче області розрізу, яке проходить протягом 3 тижнів.
• Невелике почервоніння і хворобливість навколо розрізу - це нормальний процес загоєння, який триває кілька днів.
• Дуже невелика кількість чистої, рожевою рідини може з`являтися з післяопераційного розрізу протягом декількох днів. Пацієнтам необхідно стежити за гігієною області післяопераційного рубця, зберігати цю область чистою і сухою.
• Болі в горлі, головний біль, нудота, запор і загальна слабкість можливі внаслідок хірургічної операції та анестезії. Поясніть пацієнтам, що ці проблеми вирішаться протягом 24 годин після операції.

Післяопераційні ускладнення, які вимагають негайного медичного втручання

• Якщо післяопераційна рана запалюється (зазвичай на 3-5 день після операції), то буде потрібно призначення антибіотиків. Ознаки запалення післяопераційної рани наступні: підвищення місцевої температури, набряк, почервоніння, болючість, поява значної кількості виділень з області розрізу, лихоманка.
• Можливе формування гематом. Значна зміна кольору шкіри навколо розрізу - це результат підшкірного кровотечі, яке може бути причиною пульсуючого болю в рані і її набряку.

спостереження пацієнта

Відео: Операція Мармара при варикоцеле

Через 3-4 місяці після операцій при варикоцеле пацієнту необхідно здати аналіз сперми. Оскільки сперматогенез у людини вимагає близько 72 днів, то будь-які результати лікування варикоцеле, пов`язані з поліпшенням аналізу сперми відстрочені.

Рекомендації для пацієнтів

• Пацієнт повинен з`явитися на прийом до уролога для контролю операційної рани через 7-10 днів після операції.
• Складіть розклад прийомів для подальшого спостереження - контролю рани і дослідження варикоцеле протягом 8 тижнів після операції.
• Складіть графік здачі аналізів сперми і консультацій протягом 4 місяців після операції. Протягом цього часу можна обговорювати тактику подальшого лікування.

Ускладнення операцій при варикоцеле

Поширеність ускладнень після операції при варикоцеле незначна. Гидроцеле або накопичення рідини навколо яєчок зустрічаються у 2-5% пацієнтів. Успішне лікування варикоцеле часто збільшує коефіцієнт запліднення у безплідних пар. Рівень рецидивів варикоцеле становить понад 10%.

Пошкодження яичковой артерії зустрічається в 0,9% випадків мікрохірургічних операцій при варикоцеле. Цей рівень може бути вищим, якщо при операції з приводу варикоцеле не використовується оптичне збільшення. Оскільки у яєчка є додаткові артеріальні судини, атрофії яєчок зустрічаються рідко після виділення яичковой артерії (5%). Невелика атрофія яєчок може з`явитися ускладненням при випадковому пошкодженні яичковой артерії через її невеликого діаметра.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!