Туберкульоз і хнзл

Поєднання туберкульозу та ХНЗЛ істотно ускладнює діагностику і лікування, збільшує ймовірність інвалідизації пацієнтів.

Відео: Повний стрім VJLINK # 39; a 9января - отпіздіть стілець, туберкульоз, біла гарячка, граната, пневмат ...

Відомо, що рецидиви туберкульозу на тлі ХНЗЛ протікають торпидно і супроводжуються розвитком вираженого фіброза.Частие загострення ХНЗЛ можуть бути масками ранньої фази реактивації туберкульозу.

Хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ) - захворювання, що характеризується хронічним дифузним неалергічний запаленням бронхів, що веде до прогресуючого порушення легеневої вентиляції і газообміну по обструктивному типу і проявляється кашлем, задишкою і виділенням мокроти, не пов`язаними з ураженням інших органів і систем. Його невід`ємна властивість - прогресування процесу від загострення до загострення.

Відео: VJLink - ТОП НЕРВИ НА МЕЖІ ВЖЛІНК ТУБЕРКУЛЬОЗ І VJLink Б`ЄТЬСЯ ПРОТИ СТУЛА

Перебудова епітелію дихальних шляхів у таких хворих призводить до порушення мукоциліарного кліренсу, тобто порушення нормальної санації дихальних шляхів. Це знижує природну резистентність до аерогенним інфекцій. Неспецифічна флора, - фактор прогресування ХОБ, що приводить до мікробної сенсибілізації організму, знижує імунні сили. Характерна ознака ХОБ - хронічний кашель - призводить до пізнього звернення пацієнта до фтизіатра. У більшості випадків хворі ХОБ - курці. Відомо, що тютюновий дим впливає не тільки на людину, але і на мікобактерії, учащая випадки їх мутацій з утворенням форм, стійких до медикаментозних препаратів.

Перебіг туберкульозу у хворих ХОБ протікає менш сприятливо і вимагає в порядку первинного обстеження дослідити мокротиння на наявність нетуберкульозних мікрофлори з визначенням її стійкості до антибіотиків, а також дослідити функцію зовнішнього дихання (спірограма і крива потік-об`єм) з оцінкою оборотності бронхообструктивного синдрому (тест-інгаляція бронхолитика при наявності обструкції).

лікування

Базовим бронхолітіком при лікуванні ХОБ з 1995 р в усьому світі визнаний ипратропиума бромід (атровент) у вигляді дозованого аерозолю або розчину для інгаляцій, що проводяться 3-4 рази / день протягом декількох місяців. При важкій обструкції рекомендують беротек в інгаляціях по 2 дози 3 рази / день, у міру поліпшення бронхіальної прохідності краще перейти на більш безпечний атровент.
Вкрай важку обструкцію можна полегшити курсами інгаляційних стероїдів протягом 1-2 міс. Перевагу слід віддати інгакорт або Фліксотидом. У цей період контроль за специфічною хіміотерапією повинен бути особливо суворим. Одночасно необхідні адекватна муколітична терапія:

фітопрепарат "Бронхикум", бромгексин, амброксол, N-ацетилцистеїн (АЦЦ, флуімуціл) і навчання пацієнта раціональному відхаркуванню. Антибактеріальні препарати краще призначати, виходячи з виду і чутливості висіяних збудника.

Серед антибіотиків широкого спектру дії спочатку краще використовувати препарати пеніцилінового ряду, амінопеніцилінів (особливо активовані, типу Аугментину). Препаратами вибору вважають макроліди, особливо нові - ровамицин, сумамед, фромілід (кларитроміцин). Якщо призначають еритроміцин, таблетки повинні бути в облатках. Ефективні можуть бути пневмотропні фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин).

Хворим на туберкульоз не слід призначати аміноглікозиди широкого спектру дії та інші препарати з вираженим впливом на VIII пару черепних нервів, нефро- і нейротоксичні препарати.

Бронхіальна астма. Відповідно до глобальної стратегії ВООЗ з бронхіальної астми (1995р.), Цю нозологію визначають як хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, пов`язане з гіперреактивністю бронхів, бронхіальною обструкцією і респіраторними симптомами. Провідну роль в запальної реакції грають еозинофіли.

Бронхообструктивний синдром при астмі обумовлений гострим бронхоспазмом, набряком стінки бронха, формуванням слизових пробок і перебудовою стінки бронха. Вирішальне значення має атопия - схильність до розвитку IgE-залежного відповіді на вплив факторів навколишнього середовища, алергенів. Атопія - найбільш достовірний привертає до астмі фактор.

Лікування хворих з персистирующими формами бронхіальної астми і туберкульозом на початковому етапі краще проводити в стаціонарі, оскільки призначення туберкулостатіков може змінити фармакокінетику бронхорасширяющих препаратів (теофіліну, стероїдів) і зажадати корекції доз. У цих хворих вище ймовірність формування алергічних реакцій на туберкулостатікамі і препарати патогенетичного дії. В цілому ж хіміотерапію туберкульозу проводять без особливостей, з акцентом на співпрацю і контроль за прийомом препаратів при призначенні стероїдів.

Сучасний підхід до лікування бронхіальної астми будується на ступеневої терапії, відповідно до глобальної стратегією лікування і профілактики бронхіальної астми (Global Initiative For Asthma, GINA).

• Перший ступінь, або інтермітуюча астма, проявляється симптомами рідше 1 разу на тиждень. Загострення захворювання короткі (від декількох годин до декількох днів), а нічні симптоми (напади кашлю, хрипів або задухи) 2 рази на місяць або рідше. Характерні відсутність симптомів і нормальна функція легень між загостреннями. Пік об`ємної швидкості видиху (ПОС) або обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ,) зазвичай не менше 80% від належних, а їх добові коливання не перевищують 20%. Лікування. Препарати для екстреного надання допомоги - інгаляційні b 2 -агоністи короткої дії, які призначаються тільки в разі потреби. Деякі хворі з успіхом використовують атровент. Інгаляційні b 2 -агоністи короткої дії або кромони (інтал, тайлед) рекомендують перед навантаженням.
• Другий ступінь, або легка персистуюча астма, проявляє себе 1 раз в тиждень або частіше, але рідше 1 разу / день. Загострення захворювання можуть порушувати активність і сон. Нічні симптоми астми виникають частіше 2 разів на місяць. ПОС або ОФВ1 lt; 80% належних, а добові коливання знаходяться в межах 20-30%. Лікування. Протизапальні препарати (кромони або малі дози інгаляційних стероїдів) призначають курсами по декілька місяців. Можливе додавання бронходилататоров пролонгованої дії (особливо при нічних симптомах) і атровента. Інгаляційні b 2 -агоністи короткої дії пацієнт може використовувати при необхідності, але частота їх використання стає індикатором ефективності базисної протизапальної терапії.
• Третій ступінь, або персистуюча астма середньої тяжкості, проявляє себе щодня. Загострення порушують активність і сон. Нічні симптоми виникають частіше 1 разу на тиждень. Хворі відчувають потребу в щоденному прийомі b 2 -агоністів короткої дії. ПОС або ОФВ1 в межах 60-80% норми, а їх добові коливання перевищують 30%. Лікування. Хворим необхідна щоденна превентивна терапія інгаляційними стероїдами і бронходилататорами пролонгованої дії (особливо при нічних симптомах). Слід зазначити наявність вітчизняного інгаляційного стероїду будесоніду. Застосовують комбіновані бронхолітики (поєднання b 2-миметиков з кромонами - дітек, інтал-плюс). Можлива постійна терапія кромонами або пролонгованими формами теофіліну.
• Четверта сходинка, або важка персистуюча астма, проявляється постійною симптоматикою і частими загостреннями. Фізична активність обмежена проявами бронхіальної астми. ПОС або ОФВ1 60% норми, а їх добові коливання перевищують 30%.Лікування. Необхідно тривале превентивне лікування - курси пероральних глюкокортикоїдів з переходом на високі дози інгаляційних стероїдів і бронхолитические препарати тривалої дії. При важких приступах застосовують внутрішньовенні краплинні інфузії еуфіліну. Доречно зауважити, що співвідношення доз між таблетованими та ін`єкційними формами стероїдів становить 1: 2-1: 3, при перекладі на прийом всередину дозу відповідно зменшують через більш високої концентрації в крові активної речовини.

Емфізема формується як внаслідок бронхіту і бронхіальної астми, так і при хронічному перебігу туберкульозу. Адекватна терапія неспецифічної і специфічної патології попереджає і уповільнює формування пневмосклерозу та емфіземи, що призводять до формування хронічної легеневої недостатності і ЛСН. Тяжкість супутніх ХНЗЛ може стати серйозною проблемою при виборі хірургічної тактики лікування. При вираженій емфіземі хірургічний колапс (торакопластіка) не застосовують.

Бактеріологічний контроль мокротиння на наявність М. tuberculosis у хворих з ХНЗЛ не менше 2 разів на рік і рентгенологічне дослідження в період загострення - надійні методи раннього виявлення туберкульозу в цій групі пацієнтів.