Інсульт головного мозку

Виділяють інсульт головного мозку в стадії розвитку, коли відзначається наростання клінічних симптомів, і завершений, коли неврологічні зміни стабільні або поступово зменшуються. Результат порушення мозкового кровообігу залежить багато в чому від розмірів артерії, в якій сталися порушення, швидкості розвитку і локалізації закупорки судини, стану обхідного кровообігу і реологічних властивостей крові.

Відео: Інсульт головного мозку

Причини і механізм виникнення захворювання

• Кардіогенний емболія характеризується утворенням емболів всередині серця (частіше на клапанах). До факторів ризику відносяться фібриляція передсердь, штучний клапан, ревматічсекій процес, інфаркт міокарда в гостру і підгостру стадії, внутрішньосерцевої тромб, міксома. Ризик розвитку збільшується в тому випадку, якщо пацієнт не приймає антиагреганти. З підвищеним ризиком пов`язані операції на серці. Приблизно в 2% випадків інсульт головного мозку є наслідком інфаркту міокарда. Відомі випадки парадоксальної емболії, яка характеризується потраплянням ембола з правого передсердя через незарослий овальний отвір в судини мозку.

  Лакунарний мозковий інсульт характеризується формуванням невеликого (до 1,5 см) вогнища ішемії в білій речовині півкуль, стовбурі або мозочку. У процесі його освіти формується невеликих розмірів кіста (лакуна). У 80% випадків такі кісти утворюються біля шлуночків головного мозку, таламуса або базальних ядер. Розвиток їх пов`язують з ураженням дрібних артерій в тих місцях, де недорозвинено обхідне кровообіг.

  Гемодинамическая ішемія пов`язана з падінням артеріального тиску через стенозу хребетних або сонних артерій. Зниження тиску може статися і під час глибокого сну, різкого підйому у вертикальне положення, передозування антигіпертензивними препаратами, інфаркту, кровотечі.

  Повного або часткового закриття просвіту артерій може сприяти їх фіброзно-м`язова дисплазія, запалення (артеріїт).

  Під час ішемії мозку вміст кисню недостатньо для підтримки життя клітин. При місцевій ішемії навколо ділянки з незворотною ішемією (некроз, загибель клітин) утворюється зона зниженого кровопостачання. Загибель клітин на цій ділянці сприяє збільшенню розмірів некрозу. Однак, протягом деякого часу клітини цієї ділянки зберігають життєздатність, а некроз їх можна вчасно запобігти шляхом відновлення кровотоку. Тривалість життєздатності точно не встановлена, деякі автори стверджують, що час обмежений годинами. Нестача кисню запускає анаеробний шлях утилізації глюкози, який в свою чергу призводить до цілого каскаду порушень іонного складу, накопичення ферментів, викиду нейромедіаторів, посилення перекисного окислення ліпідів. Зазначена ланцюжок порушень надає нейротоксическое дію і призводить до загибелі нервової тканини.

  Через кілька хвилин після ішемії розвивається набряк головного мозку. Це пояснюється пошкодженням клітинної мембрани і накопиченням в клітці води. Наростає набряк через кілька днів, коли порушується гематоенцефалічний бар`єр. Виразність набряку залежить від розмірів інсульту. Найбільшу небезпеку становить зміщення структур мозку і іхсдавленіе

  На місці некротизованих клітин розростається сполучна тканина (рубець) або кіста.

  клініка

  Постановка правильного діагнозу грунтується на наявності неврологічних симптомів (змінені чутливість, рух, відсутня свідомість, кома), факторів ризику, даних КТ і МРТ. Без використання томографії ймовірність помилки велика навіть при типовій клінічній картині. КТ і МРТ дозволяє визначити локалізацію і розміри пошкодженої ділянки. Більшої інформативністю володіє сканування з контрастуванням судин.

  При відсутності можливості виконати томографію проводять люмбальна пункція. Ліквор при ішемічному інсульті частіше прозорий без патологічних змін. Поява лейкоцитів і білка свідчить про ускладненому інсультом артериите.

  Виявити окклюзию сонних і церебральних артерій можна з використанням УЗД, ангіографії, МР-ангіографії.

  лікування

  Для лікування інсульту головного мозку велике значення має причина захворювання. Важливе значення мають заходи, які спрямовані на лікування попередження соматичних ускладнень у пацієнта. Хворим в комі і пацієнтам з значною дихальною недостатністю забезпечується прохідність дихальних шляхів і штучна вентиляція легенів (при виражених порушення дихання).

  При розвитку інфаркту міокарда, аритміях, гіпертонії, пневмоніях проводиться відповідне базисне лікування. Не слід знижувати артеріальний тиск до нормальних цифр, так як це може ускладнити недолік кисню. Цільовий рівень кисню повинен бути на 15 мм. рт. Ст. вище нормального

  Лікування набряку легенів включає використання манітолу, лазикса, дексазона, інфузію ізотонічного розчину, ШВЛ. При неефективності зазначених заходів необхідно оперативне втручання.

  У випадках наполегливої блювоти внутрішньовенно вводять метоклопрамід. При порушенні або епілептичних припадках показані діазепам, оксибутират натрію або закис азоту.

  Пацієнти в комі вимагають забезпечення адекватного харчування, контролю діяльності тазових органів, догляду за шкірними та слизовими покривами. Бажано застосовувати ліжка з гидромассажним матрацом. У перші дні коми харчування здійснюється шляхом внутрішньовенного введення поживних речовин, а в подальшому - шляхом введення через назогастральний зонд.

  Специфічне лікування ішемічного інсульту головного мозку включає використання тромболітичної терапії. Найбільш часто використовується актелізе. Для профілактики подальших емболіческіх ускладнень застосовують гепарин і його аналоги.

Відео: Інсульт головного мозку. Симптоми, лікування, реабілітація

• наявність в анамнезі крововиливу в мозок;
• шлунково-кишкова кровотеча протягом останніх 3 тижнів;
• артеріальна гіпертонія вище 185/110 мм. рт. ст .;
• оглушення або кома;
• зменшення неврологічних порушень.

Крім препаратів, що діють на систему згортання крові, використовуються нейропротектори (захист нервових клітин): церебролізин, пірацетам, аплегин, семакс.

Хірургічне лікування полягає у видаленні атеросклеротичної бляшки або емболії і пластика артерії. При розвитку гідроцефалії виконують накладення шунта або зовнішнього дренажу.

Тривалість постільного режиму залежить від тяжкості захворювання: при незначних місцевих порушеннях пацієнта активізують вже на 3 день, при розвитку коми терміни мобілізації встановити складно. При активації пацієнта фізичні навантаження збільшують поступово. Провідне місце займає гімнастика (проводиться вже з 2 дня хвороби) і заняття у логопеда, ранній початок соціальної та побутової реабілітації.