Літотрипсія

Що таке литотрипсия?

Відео: Літотрипсія

Літотрипсія (дроблення) - це неінвазивна (не вимагає пошкодження шкіри) процедура, застосовувана для дроблення ниркових каменів, розмір яких не дозволяє їм самостійно пройти через сечовивідні шляхи. Камені в нирках руйнуються під дією ультразвукової енергії або ударних хвиль, спрямованих безпосередньо на камінь, положення якого визначають за допомогою рентгеноскопії або ультразвукового дослідження (УЗД). Під дією ударних хвиль великий камінь руйнується до більш дрібних частин, які зможуть пройти через сечовивідні шляхи. Літотрипсія дозволяє пацієнтам з деякими типами каменів уникнути порожнинної хірургічної операції.

Існують два типи технологій освіти ударної хвилі. перші апарати літотрипсії посилали ударні хвилі через воду у ванній, в якій знаходився пацієнт. Цим методом літотрипсії користуються і сьогодні. Більш сучасні апарати літотрипсії не вимагають занурення пацієнта в воду, так як ударна хвиля надсилається через подушки, наповнені водою, на спеціальному столі.

для лікування сечокам`яної хвороби також можуть використовуватися інші процедури, а саме:

• уретроскопія або Уретероскопія - це ендоскопічні процедури, під час яких видаляють камені з уретри або сечоводів за допомогою ендоскопа (короткої, гнучкою, трубки зі світловодом)
• перкутанная нефролітотомія (тунельна хірургія) - хірургічна процедура для видалення каменів, які не можна роздрібнити або видалити за допомогою ендоскопічного методу. При операції перкутанной нефролітотоміі камінь видаляють через тонку трубку (троакар), який вводять в нирку через невеликий розріз на спині
• відкрита (порожнинна) операція - це більш агресивна хірургічна процедура, при якій виконують великий розріз, щоб отримати безпосередній доступ до каменя
• стент - це пристрій у вигляді трубки, яке може використовуватися поряд з іншими процедурами. Стент вводять за допомогою спеціального ендоскопа в сечовивідні шляхи, що полегшує проходження по ним каменів.

Трохи про ниркових каменях:

Коли речовини, які зазвичай виводяться через нирки, залишаються в сечових шляхах, вони можуть кристалізуватися і утворювати камені. Якщо камінь залишає нирку, проходячи через вузькі сечовивідні шляхи, може застрягти, порушуючи відтік сечі. Камені невеликого розміру з гладкою поверхнею проходять через сечовивідні шляхи, не викликаючи дискомфорту. Камені з грубими краями або камені, які виросли до розмірів горошини, коли проходять через сечовивідні шляхи або затримуються там, викликають сильні болі. Областями, в яких часто затримуються ниркові камені, є сечоводи, сечовий міхур і уретра.

Більшість ниркових каменів є досить маленькими, щоб самостійно покинути сечовивідні шляхи. Однак, в 20% випадків камені мають розміри більше 2 сантиметрів і можуть зажадати лікування. Більшість ниркових каменів є кальцієвими. Однак можливий розвиток в нирках інших типів каменів. Типи ниркових каменів включають:

• кальцієві камені
• Кальцій необхідний для здоров`я кісток і нормальної роботи організму. Надлишки кальцію виводяться із сечею. Однак зайвий кальцій, не використаний організмом, може затримуватися і, зв`язуючись з іншими розпаду, утворювати камені.
• змішані камені
• Змішані камені складаються фосфати магнію, амонію і кальцію, утворюються після інфекцій сечовивідних шляхів.
• сечокислі камені
• Сечокислі камені утворюються при кислій реакції сечі, наприклад подагра або пухлина.
• цистинові камені
• Цистинові камені складаються з цистину, речовини яке є складовою частиною м`язів, нервів та інших частин організму.

Як працює сечовивідна система?

Організм отримує поживні речовини з їжі і перетворює їх в енергію. Після того як організм отримав необхідні поживні речовини, продукти розпаду виводяться з організму через кишечник або залишаються в крові, а потім фільтруються в нирках.

Моделі людини анатомічні підтримує водно-сольовий баланс, видаляє з крові сечовину. Сечовина утворюється шляхом розпаду в організмі білків, які містяться в м`ясі, м`ясі домашньої птиці і в складі деяких овочів. Інші важливі функції нирок включають регулювання артеріального тиску і виробництво еритропоетину, гормону, який необхідний для утворення еритроцитів в кістковому мозку.

Частини сечовивідної системи і їх функції:

• Дві нирки - це два бобовидних органів, розташовані нижче ребер з обох боків від хребта.

Функції нирок:

• видалення рідких шлаків з крові у вигляді сечі
• підтримання водно-сольового і електролітного балансу крові
• виділення еритропоетину, гормон, який бере участь у формуванні еритроцитів
• регуляція артеріального тиску.

Структурної, функціональної одиницею нирок є нефрон. Кожен нефрон складається з клубочка, утвореного капілярами, і ниркових канальців. Сечовина разом з водою та іншими непотрібними речовинами проходить через нефрон, в якому утворюється сеча.

• Два сечоводу - це вузькі трубки, які транспортують сечу від нирок до сечового міхура. М`язи стінки сечоводів безперервно скорочуються і розслабляються, змушуючи сечу надходити в сечовий міхур. Через кожні 10 - 15 секунд з сечоводів по черзі сеча надходить у сечовий міхур. Якщо відбувається закид сечі з сечового міхура по сечоводах в нирки, то може розвинутися інфекція.
• Сечовий міхур - це порожнистий орган трикутної форми, розташований в нижньому відділі черевної порожнини. Сечовий міхур утримується зв`язками, які прикріплюються до інших органів і кісток тазу. Стінки сечового міхура розслабляються і розширюються, щоб зберегти сечу, а потім скорочуються і стають більш щільними, виштовхуючи сечу через сечовипускальний канал (уретру) назовні, з організму. Здоровий сечовий міхур дорослого може зберігати до двох чашок сечі протягом двох-п`яти годин.
• Два сфінктера - це кругові м`язи, які перешкоджають відтоку сечі, закриваючись навколо отвору міхура
• Нерви сечового міхура - дають сигнал людині про необхідність спорожнити сечовий міхур.
• Сечовипускальний канал (уретра) - це трубка, за допомогою якої сеча виводиться з організму. При наповненні сечового міхура мозок отримує про це сигнал, а потім посилає сигнал м`язам сечового міхура скоротитися. В цей же час сфінктери розслабляються, і сеча з сечового міхура виводиться через сечовипускальний канал. Нормальне сечовипускання проходить при правильній черговості сигналів.

Причини для призначення літотрипсії

Коли ниркові камені стають занадто великими і не можуть пройти по сечовивідних шляхах, камені викликають сильний біль, запалення, а також можуть заблокувати відтік сечі. Літотрипсії виконують для лікування певних типів ниркових каменів при певній локалізації їх в сечовивідних шляхах.

У Вашого лікаря можуть бути інші причини, щоб рекомендувати літотрипсії.

ускладнення літотрипсії

Ви можете розпитати Вашого лікаря про променеве навантаження при літотрипсії, ускладненнях, пов`язаних зі станом Вашого здоров`я. Корисно вести облік променевому навантаженні, яку Ви отримали під час попередніх рентгенівських досліджень. Ускладнення, пов`язані з променевим навантаженням, залежать від кількості рентгенівських досліджень і / або променевої терапії за тривалий період часу.

ускладнення літотрипсії можуть включати, але не обмежені, такі:

• кровотеча навколо нирки
• інфекція
• обструкція (блокада) сечовивідних шляхів фрагментами каменю

Протипоказання для літотрипсії включають, але не обмежені, такі:

• вагітність
• велика аневризма аорти
• порушення згортання крові
• кісткові аномалії, які можуть перешкодити точної фокусуванні ударних хвиль

Пацієнти зі штучним водієм ритму повинні проінформувати свого лікаря. Літотрипсія може бути виконана пацієнтам з штучним водієм ритму при дотриманні певних пересторог і дозволу кардіолога. Літотрипсія протипоказана пацієнтам з штучним водієм ритму, імплантованим в черевну стінку.

можливі інші ускладнення, які залежать від стану Вашого здоров`я. Обговоріть всі можливі проблеми зі своїм лікарем до процедури.

Відео: Наноімпульсная контактна літотрипсія

Огрядність і газ в кишечнику можуть перешкодити проведенню літотрипсії.

перед літотрипсією

• Ваш лікар пояснить Вам суть процедури і запропонує Вам задати будь-які питання, що цікавлять Вас питання щодо проведення літотрипсії.
• Вас попросять підписати форму інформованої згоди, яка підтверджує Вашу згоду на проведення літотрипсії. Ретельно прочитайте форму і уточніть всі, що вам здалося незрозумілим.
• На додаток до повної історії хвороби Ваш лікар може виконати повне обстеження, щоб гарантувати, що Ви добре перенесете літотрипсії. Лікар може призначити Вам аналіз крові та інші дослідження.
• Залежно від типу анестезії при літотрипсії лікар порекомендує відмовитися від прийому їжі. Ви отримаєте докладні інструкції про те, скільки часу потрібно утримуватися від прийому їжі, якщо це необхідно.
• Якщо Ви вагітні або підозрюєте, що можете бути вагітні, проінформуйте свого лікаря.
• Ви повинні повідомити свого лікаря, якщо у Вас є алергія на якісь ліки, латекс, пластир або засоби для анестезії.
• Поставте до відома свого лікаря про всі ліки, включаючи вітаміни і БАД, які Ви приймаєте.
• Якщо у Вас порушена згортання крові або Ви приймаєте ліки, що розріджують кров (антикоагулянти), наприклад аспірин, необхідно повідомити про це своєму лікареві. Можливо, Вам порекомендують припинити прийом цих ліків до літотрипсії.
• До літотрипсії Вам можуть ввести заспокійливий засіб, щоб допомогти Вам розслабитися. Якщо необхідно застосування седативних препаратів, то Вам буде потрібна допомога, щоб дістатися до будинку.
• Станом Вашого здоров`я, Ваш лікар може призначити вам іншу спеціальну підготовку.

Під час літотрипсії

літотрипсія може бути виконана в амбулаторних умовах або як частина обстеження під час Вашого перебування в лікарні. Хід літотрипсії може змінюватися в залежності від стану Вашого здоров`я і практики Вашого лікаря.

Зазвичай процедура літотрипсії проходить наступним чином:

• Вас попросять зняти будь-який одяг, коштовності, або інші предмети, які можуть порушити процес проведення літотрипсії. 
• Якщо Вас попросять роздягтися, то Вам запропонують надіти спеціальний халат.
• У вену на передпліччя встановлять систему для внутрішньовенного крапельного введення.
• Щоб під час літотрипсії Ви не відчували болю, Вам проведуть знеболювання.
• Після того, як знеболення подіяло, Вас покладуть на спеціальну, наповнену водою, подушку або занурять в ванну з водою.
• Після того, як камінь (ні) були локалізовані за допомогою рентгеноскопії або ультразвуку, Вас покладуть таким чином, щоб забезпечити прямий вплив ударних хвиль на камінь.
• Якщо під час літотрипсії Ви перебуваєте в свідомості, то Ви можете відчути легке постукування по шкірі.
• Щоб зруйнувати нирковий камінь апарат літотрипсії створює послідовні ударні хвилі.
• Положення каменю (нею) під час літотрипсії контролюють за допомогою рентгеноскопії або ультразвуку.
• Для того, щоб фрагменти каменю, зруйнованого при літотрипсії, що не забили сечовід, в сечовід встановлюють стент.
• Як тільки фрагменти ниркового каменя стають достатнього розміру, щоб пройти через сечовивідні шляхи, літотрипсія закінчують.

після літотрипсії

після літотрипсії за Вашим станом спостерігатиме медичний персонал. Якщо Ваше артеріальний тиск, пульс, дихання і стан стабільні, то Вас відпустять додому або в палату стаціонару. Якщо Ваш лікар не дав вам інших рекомендацій, Ви можете повернутися до свого звичайного способу життя. Для збільшення об`єму сечі та зменшення дискомфорту при відходження фрагментів каменю Вам необхідно пити багато рідини.

Протягом декількох днів після літотрипсії  Вас може турбувати поява крові в сечі. Це нормально. Знеболюючі лікарські препарати приймайте тільки за рекомендацією лікаря. Аспірин і деякі інші анальгетики можуть підвищити ризик розвитку кровотечі. Переконайтеся, що приймаєте тільки рекомендовані лікарем ліки.

після літотрипсії Вам можуть призначити антибіотики. Необхідно точно дотримуватися рекомендацій лікаря. Вас попросять проціджувати сечу, для того, щоб каміння або фрагменти каменів можна було послати в лабораторію для дослідження.

Протягом декількох тижнів після літотрипсії Ви будете перебувати під наглядом лікаря. Якщо під час літотрипсії був встановлений стент, то його видалять через деякий час.

Відео: Літотрипсія на літотріптери PIEZOLITH 3000 (Richard Wolf, Німеччина) на каналі ВЕСТИ-ВОРОНЕЖ

Обов`язково зверніться до лікаря, якщо після літотрипсії Вас турбують такі симптоми:

• лихоманка і / або озноб
• печіння при сечовипусканні
• почастішання сечовипускання або невідкладні позиви до сечовипускання
• болю в поперековій області

Ваш лікар може дати Вам додаткові рекомендації після літотрипсії в залежності від Вашого стану.