Про причини появи лікарсько-стійких форм туберкульозу і способи боротьби з ними

РІА АМІ

07.04.2014

Про причини появи лікарсько-стійких форм туберкульозу і способи боротьби з ними розповідає головний фтизіатр МОЗ РФ, керівник відділу фтизіатрії ФГБУ ЦНДІ туберкульозу Ірина Васильєва:

Лікарська стійкість виробляється тоді, коли лікування проводиться неправильно або недостатньо довго. Лікування туберкульозу довгий - не менше 6 місяців. Якщо через 4 місяці пацієнт кидає лікування, то якісь палички виживають. Вони мутують, зміцнюються і дають зростання новим популяціям бактерій, стійким до цих ліків. До виникнення лікарської стійкості може привести і невірно обрана комбінація препаратів, або неякісні препарати.

За даними 2012 року, близько 20% вперше захворілих заразилися мікобактеріями з множинною лікарською стійкістю. Серед раніше лікувалися цей відсоток доходить до 39%. І таких випадків в структурі захворюваності з кожним роком все більше.

Якщо у хворого виникає рецидив, то, швидше за все, мова йде про лікарсько-стійкої форми, оскільки рецидив зазвичай розвивається у тих, хто недостатньо добре пролечился. Ті, що вижили в результаті такого лікування палички Коха набувають стійкості до лікарських препаратів, тому для лікування таких випадків потрібні особливі зусилля. До рецидиву призводять також і будь-які захворювання, що знижують імунітет.

Крім множинне лікарсько-стійких форм, є ще форми з широкою лікарською стійкістю, які вкрай важко піддаються лікуванню. В цьому випадку безсилі і препарати першого ряду, і, частково, препарати другого ряду. Тут потрібна масивна комбінація і протитуберкульозних і антибактеріальних препаратів, дієвих відносно мікобактерій туберкульозу, лікування більш тривале і дороге.

Лікарські препарати для лікування туберкульозу поділяються на кілька груп. Препарати першого ряду найбільш ефективні для придушення мікробактерії, чутливих до всіх препаратів. В даний час для лікування туберкульозу використовується комбінація з 4 препаратів.

Якщо мінімум до двох найбільш важливим препаратів першого ряду виникає стійкість, доводиться призначати менш ефективні і більш токсичні препарати другого ряду. Проте, вони теж працюють, але курс лікування подовжується, ускладнюється, а його результативність знижується. Якщо і вони не допомагають, тоді використовуються препарати третього ряду.

Відео: Історія цукрового діабету

В даний час в Європі дієвість лікування множинних лікарсько-стійких форм туберкульозу становить 49%. А в нашій клініці - Центральному НДІ туберкульозу - успішність лікування туберкульозу з множинною лікарською стійкістю доходить до 96%.

Це дуже високий відсоток. Якщо говорити про дані по країні, то і у нас ефективність лікування лікарського стійкого туберкульозу не дуже висока. Зазвичай на це впливають випадки відриву пацієнта від лікування, якщо він достроково виписався, пішов в самовільну, вибув в іншу територію ...

У нашу ж клініку приїжджають люди, які, як правило, мають досвід безуспішного лікування на місцях. І вони вже точно не відриваються. «Відірватися» у нас практично немає (менше 1%). Крім того, в нашому Інституті практикується комплексне лікування. Крім терапевтичного лікування, застосовуються і інші методики: хірургічне, бронхоблокаціі і патогенетичні методи лікування, що підвищують резистентність організму до інфекції. Використовуються і такі старі, але вірні методики як коллапсотерапія.

Що стосується лікування препаратами, то воно скрізь однакове. Препарати ті ж самі. Немає такого, що у нас є ці препарати, а у інших їх немає. Просто важливий індивідуальний підхід до кожного конкретного випадку.

Роботою по створенню нових препаратів для лікування туберкульозу років 20 ніхто не займався. Однак після кількох спалахів туберкульозу на початку 90-х років і зарубіжні, і вітчизняні фармкомпанії почали дослідження в цьому напрямку. Але це тривалий процес: зазвичай від початку наукового дослідження до впровадження його результатів у практику проходить кілька десятків років.

Проте, в 2013 році Всесвітня організація охорони здоров`я дозволила до використання один з нових протитуберкульозних препаратів принципового нового механізму дії - Бедаквілін. Це зарубіжна розробка компанії Janssen. У нас він теж зареєстрований. Російські виробники перейняли технологію, і в цьому році препарат вже буде проводитися в нашій країні.

Препарат пройшов багаторічне дослідження по всьому світу (кілька центрів нашої країни теж брали участь у випробуваннях) і показав високу ефективність. Але один препарат не врятує від туберкульозу, потрібна їх комбінація. Якщо новий препарат приєднати до старої неефективної схемою, то ми тільки зашкодимо хворому. У схемі повинно використовуватися як мінімум 4 препарати, на які реагує паличка Коха, а ми зазвичай призначаємо комбінацію з 5-6 препаратів.

Щоб правильно лікувати, потрібна хороша мікробіологічна діагностика, спрямована на визначення властивостей мікобактерій туберкульозу, на які будуть впливати лікарські препарати. Тільки після того, як буде визначена чутливість або стійкість конкретної мікобактерії у конкретного пацієнта, можна призначити правильне адекватне лікування.

В даний час у нас впроваджені сучасні технології по швидкому визначенню лікарської стійкості мікобактерій туберкульозу, що дозволяє нам адресно впливати на інфекцію, призначаючи саме ту комбінацію препаратів, яка успішно подіє для конкретного пацієнта.

Традиційні методики виявлення лікарської стійкості досить тривалі. Щоб виростити паличку і визначити стійкість, необхідно три місяці. Тобто весь цей час хворий може лікуватися, але виявиться, що це лікування не працює, тому що паличка стійка до застосовуваних препаратів.

Нові прискорені молекулярно-генетичні методи діагностики протягом декількох годин (в крайньому випадку, двох діб) визначають стійкість до одного-двох найбільш важливим препаратів. Є і методика прискореного культурального дослідження по виявленню стійкості до всього спектру препаратів першого і другого ряду.

Для цього використовується автоматизована система «Бактек», яка дозволяє швидко вирощувати мікобактерії - за 2 тижні замість 2 місяців. Ще кілька днів забирають визначення лікарської стійкості. Тобто через 3 тижні ми вже знаємо, до яких препаратів є чутливість, а до яких - стійкість, і призначаємо індивідуальну комбінацію тільки з тих препаратів, на які мікобактерія реагує.

Це, звичайно, великий прогрес. Зараз ми намагаємося впровадити ці технології у всіх регіонах країни. Сьогодні вже кожен регіональний центр використовує ту чи іншу нову технологію по прискореному визначенням чутливості і стійкості мікобактерій. Але якщо регіон великий, цього недостатньо.

Зараз 93,6% хворих охоплені тестуванням на лікарську стійкість тим чи іншим методом. Але прискорена діагностика застосовується ще не скрізь. В даний час ми працюємо нам тим, щоб прискорені методи діагностики стали доступні для кожного пацієнта, де б він не жив. Тоді і лікування буде призначено правильне.