Флеботромбоз

Відео: Тромбоз глибоких вен сучасна діагностика лікування

Короткий опис

Флеботромбоз - освіту в просвіті вени тромбу, фіксованого до стінки вени, повністю або частково ( "флотірующій тромб") обтуруючих посудину. У виникненні має значення: зміна внутрішньої стінки судини, підвищення згортання крові і уповільнення струму крові. Ці фактори особливо часто виникають в післяопераційному періоді в глибоких венах нижніх кінцівок, венах таза. Протягом перших 4-5 днів тромб слабо фіксований до стінки судини, можливий відрив тромбу з розвитком тромбоемболії легеневої артерії. З 5-го дня можна говорити вже про тромбофлебіті.

При тромбозі поверхневих вен запальні зміни приєднуються дуже швидко, що пов`язано з близькістю шкірних покривів, частими микротравмами шкіри. Первинний тромбофлебіт виникає в результаті внутрішньовенного введення дратівливих речовин, при травмі або при наявності поруч зі стінкою судини інфекційного процесса.Тромбофлебіт поверхневих вен кінцівки проявляється болями, гіперемією шкіри і болючим при пальпації ущільненням по ходу вени (частіше варикозно розширеної). При септичному тромоофлебіте може визначатися флуктуація в зоні ущільнення, висока температура, септичний стан.

Лікування тромбофлебіту поверхневих вен залежить від локалізації процесу. При локалізації на гомілки доцільна консервативна терапія: пов`язки з гепариновой маззю, еластичне бинтування кінцівки, ходьба з еластичними бинтами. Загальна протизапальна терапія (бутадіон, реопирин і ін.), Дезагреганти.

При прогресуванні тромбофлебіту, переході його на стегно показано оперативне лікування - операція Троянова - Тренделенбурга, висічення тромбірованних судин на стегні і гомілки. При досягненні тромботическим процесом верхньої третини стегна є дуже велика можливість формування флотірующего тромбу, голівка якого може звисати в стегнову вену. Типово виконана операція в такому випадку призведе до відриву тромбу з розвитком тромбоемболії легеневої артерії. У подібному випадку, а також при переході тромбозу на глибоку венозну систему (набряк стопи і гомілки) показана госпіталізація в спеціалізоване судинне відділення для детального дослідження локалізації тромба- ангіофафія, радіонуклідне дослідження з використанням міченого фібриногену.

При флотируются тромбі, звисають в просвіт стегнової або клубової вени, в ряді випадків показана імплантація кавафільтра для профілактики тромбоемболічних ускладнень з подальшим оперативним видаленням тромбірованних поверхневих вен і витягом тромбу з глибокої сістеми.Флеботромбоз глибоких вен частіше вражає нижні кінцівки, вени тазу. У початковій стадії клінічна картина мінімальна, діагностика важка. У цій стадії часто ще немає повної оклюзії судини, ліжечок збережений, може визначатися лише хворобливість по ходу судинного пучка, хворобливість при тильному згинанні стопи (симптом Хо-манса), що тягнуть болі по внутрішній поверхні стегна і стопи (симптом Пайра), болі при накладенні манжетки на гомілку і підвищення в ній тиску вище 150 мм рт.

ст. (Симптом Ловенберга). При наростанні тромбозу порушується кровообіг в кінцівки: з`являється набряк, шкіра стає глянсовою, чітко виступає малюнок підшкірних вен (симптом Пратта), мармуровість і ціаноз шкіри (симптом Шперлінга). При тромбозі вен таза можуть бути легкі перитонеальні явища і динамічна кишкова непрохідність.

Страждає загальний стан хворих: слабкість, стомлюваність, підвищення температури, тахікардія.Разлічают наступні клінічні варіанти флеботромбоз глибоких вен. Біла больова флегмазія: захворювання супроводжується різким спазмом артеріальних судин. Виражений сольовий синдром, кінцівка бліда, холодна на дотик, пульсація периферичних судин відсутня або різко ослаблена.

Важко диференціювати від гострих порушень артеріального кровообращенія.Сіняя .болевая флегмазія - найважча форма флеботромбоза. Уражені практично всі венозні судини кінцівки з різким порушенням венозного кровотоку і швидким розвитком гангрени кінцівки.

При флеботромбозі глибоких вен показана госпіталізація в спеціалізоване відділення для ретельної діагностики локалізації та протяжності тромбозу і вироблення оптимального варіанту леченія.Осложненія. Тромбоемболія легеневої артерії, міоглобінурія, гіповолемічний шок, гіперкаліємія, коагулопатія споживання. У віддалені терміни розвивається посттромбофпебітіческій синдром.

Профілактика. Еластичне бинтування кінцівки під час і після операції, пологів, слід уникати використання вен нижніх кінцівок для інфузій. Раннє вставання, лікувальна гімнастика після операціі.Посттромбофлебітіческій синдром.

Після перенесеного флеботробоза глибоких вен кінцівки відбувається реканалізація тромботичних мас і просвіт судини частково відновлюється, однак навіть при достатньому відновленні просвіту судини зникнення клапанного апарату глибоких вен викликає значні гемодинамічні порушення в кінцівки. Зміни кровотоку в глибоких венах ведуть до включення патологічних віно-венозних шунтів: скидання крові через неспроможні коммунікантние вени і гирла великої і малої підшкірних вен призводять до значного підвищення тиску в поверхневій венозній системі і розвитку вторинного варикозного розширення. "М`язово-венозна помпа" не справляється з евакуацією крові з кінцівки. У період скорочення м`язів гомілки тиск у глибоких венах значно підвищується, частина крові спрямовується через неспроможні коммунікантние вени в поверхневу систему, що призводить до значного підвищення тиску, виходу рідкої частини крові і еритроцитів в паравазальную клітковину (індурація і пігментація шкіри), відкриття артеріовенозних шунтів з посиленням гіпоксії тканин і розвитком виразкових дефектів, локалізованих зазвичай на гомілки вище внутрішньої щиколотки.

Варикозні язи мають некротичне дно, гнійне виділення з неприємним запахом, подритие краю, тенденція до загоєнню їх незначітельна.Больние з посттромбофлебітичний синдромом вимагають ретельного, обстеження: вивчення анамнезу, даних об`єктивного дослідження, проведення спеціальних діагностичних тестів (див. Варикозне розширення вен), які повинні бути доповнені контрастним рентгенологічним дослідженням, правильність якого може бути забезпечена застосуванням комбінації різних флебологических методів з метою по лучения даних про всю венозної системі конечності.Леченіе.

В даний час не існує радикального методу лікування хворих посттромбофлебітичний синдромом нижніх кінцівок. Характер лікування, його ефективність залежать від виду (неспроможність клапанів, повна оклюзія вени), локалізації і протяжності ураження судини. Основою хірургічної тактики є максимальна корекція функції «м`язової помпи" голені.Прогноз серйозний, працездатність знижена.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.