Фото і опис симптомів, методи лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - гостре захворювання, що вражає вени, розташовані під м`язами. У венах утворюються згустки крові, які звужують просвіт судини аж до його повної закупорки. Закупорка судин відзначається в 15% випадків. Іноді венозний тромбоз розвивається стрімко, може привести до інвалідності і навіть летального результату.

Найбільш схильні до тромбозу глибокі судини гомілки. Утворилися згустки прикріплюються до стінок судин. Протягом перших 3-4 діб тромби слабо утримуються, можуть відриватися і мігрувати з потоком крові.

Поступово згусток крові твердне і міцно закріплюється на стінці вени, провокуючи тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок - запалення венозної стінки в області тромбу. Запалення призводить до утворення нових тромбів, які осідають вище первинного згустку. Перехід тромбозу в тромбофлебіт відбувається приблизно протягом тижня.

Причини розвитку патології

Основні причини захворювання - підвищене згортання крові, уповільнення венозного кровотоку і пошкодження стінок судин (тріада Вірхова). Розвиток тромбозу можуть спровокувати:

• Вроджені аномалії будови вен;
• Онкологічне захворювання;
• Ендокринні порушення;
• вагітність;
• інфекції;
• Травми і хірургічні втручання;
• Параліч кінцівок;
• Прийом препаратів, що збільшують згортання крові;
• Тривалий постільний режим;
• ожиріння;
• Варикозне розширення вен.

До додаткових факторів ризику відносяться куріння, сильні фізичні навантаження, тривале перебування в положенні сидячи або стоячи, пов`язане з особливостями професійної діяльності, вік понад сорок років.

Ознаки та симптоматика

тромбоз глибоких вен на ранніх стадіях може протікати безсимптомно і його першим проявом буває легеневий тромбоз (Тромбоемболія легеневої артерії, ТЕЛА). Типове розвиток хвороби зустрічається приблизно у кожного другого пацієнта.

Класичними симптомами тромбозу глибоких вен є:

• Локальне підвищення температури в області поразки.
• Підвищення загальної температури до 39 градусів і більше.
• Розпирає біль по ходу ураженої вени.
• Тяжкість в ногах.
• Набряк нижче області прикріплення згустку.
• Глянцевий або синюшна шкіра.
• Частина об`єму крові з тромбированной вени спрямовується в поверхневі судини, які стають добре видимими.

Протягом перших двох діб після утворення тромбозу глибоких вен гомілки або стегна симптоми виражені слабо. Як правило, це несильні болі в литкового м`яза, що посилюються під час руху і при пальпації. Відзначається незначна набряклість в нижній третині гомілки.

При підозрі на тромбоз проводяться тести Ловенберга і Хоманса. Пацієнта просять зігнути стопу догори. Підтвердженням діагнозу служить біль в гомілці. При стисненні ураженої ноги тонометром при значеннях АТ 80/100 мм рт. ст. виникає біль. Хворобливість при стисненні здоровій кінцівці відчувається при значенні АТ 150/180 мм рт. ст.

Виразність і локалізація симптомів залежать від розташування тромбірованного ділянки. Чим вище розташована зона ураження, тим сильніше виявляються ціаноз, набряклість і біль. При цьому зростає ризик відриву тромбу і розвитку ТЕЛА.

При тромбування стегнової вени набряк локалізовано в області стегна, тромбування на рівні клубової і стегнової вени (ілеофеморальний тромбоз) супроводжується набряком всієї кінцівки, починаючи від пахової складки. Шкірний покрив ураженої кінцівки набуває молочно-білий або синюшний колір.

Розвиток хвороби залежить від розташування тромбу. Ілеофеморальний тромбоз розвивається стрімко, з`являються болі, потім нога набрякає, змінюється колір шкіри.

Тромбування судин в нижній частині гомілки проявляється несильними болями. Інтенсивність болю під час руху і фізичного навантаження збільшується. уражена нога набрякає нижче місця локалізації тромбу, шкіра блідне, стає глянсовою, пізніше набуває виражений синюшний відтінок. Протягом декількох діб після утворення тромбу проступають поверхневі вени.

Для більшого розуміння, що чекає пацієнта при ігноруванні симптомів і ознак тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і відсутності лікування, погляньте на фото:

Коли звертатися до лікаря

Венозний тромбоз - підступне і смертельно небезпечне захворювання. найбільш серйозний привід для візиту до флебологу - підвищене згортання крові безвідносно травм, хірургічних втручань, поранень та ін.

Не варто відкладати візит до лікаря і при появі характерних болів в ногах на тлі одного або декількох факторів ризику розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Насторожувати повинні і зміни кольору шкіри, характерні для тромбування вен.

діагностика

Основні методи діагностики ураження судин - дуплексне сканування і аналіз крові на Д-димер. Якщо у лікаря виникають сумніви в результатах дуплексного дослідження або тромб розташовується вище пахової складки, використовується метод рентгеноконтрастной флебографії.

У венозний русло вводять рентгеноконтрастний препарат і роблять звичайний рентгенівський знімок. Цей метод дає більш достовірні дані, ніж ультразвукове дослідження і дозволяє точно визначити місце локалізації тромбу.

Клінічна картина захворювання нагадує розвиток інших патологій, в тому числі і не пов`язаних з ураженнями судин. Диференціальна діагностика проводиться з хворобою Бюргера, кістою Бейкера, гострої емболії клубово-стегнових артерій.

Причиною болю в литкових м`язах можуть бути неврити сідничного нерва різної етіології. Болі неврологічного походження мають постійний характер і часто супроводжуються порушеннями чутливості, рухових реакцій або трофіки тканин.

Клінічна картина, що нагадує ураження глибоких вен нижніх кінцівок, може розвиватися при лімфостаз, артритах, міалгіях, міозиті, травмах, здавленні вен ззовні (включаючи пухлинні процеси), патологіях поверхневих вен, артеріальної або венозної недостатності і ряді інших захворювань.

лікування

При виявленні захворювання лікування починають негайно. Залежно від особливостей конкретного клінічного випадку, тяжкості стану пацієнта і стадії розвитку захворювання лікування проводиться амбулаторно або в стаціонарі хірургічного відділення консервативно або оперативним методом.

консервативна терапія

При первинному виявленні тромбозу лікування триває до 6 місяців, при рецидивах - до року і більше. У гострому періоді захворювання пацієнта поміщають в стаціонар і призначають 10 днів постільного режиму. Ліжко в ногах піднімається приблизно на 20 градусів, для поліпшення відтоку крові з дистальних відділів кінцівок.

Пацієнтам призначають гепариновую терапію, тромболітичні і нестероїдні протизапальні препарати. Тромболітики призначають на ранніх стадіях розвитку патології, поки немає ризику фрагментації згустків. В курс лікування включають препарати простагландинового ряду, глюкокортикоїди, антикоагулянти. При необхідності уражена нога може бути иммобилизована, в ряді випадків пацієнтам призначається носіння компресійного трикотажу.

хірургічне лікування

Оперативному лікуванню підлягають випадки флотирующих тромбозів, т. Е. Таких, при яких існує велика ймовірність відриву тромбу, а також повна закупорка просвіту судин.

У практиці хірургічного лікування тромбірованних вен застосовують:

• Кава-фільтр. Встановлюється в нижньої порожнистої вени для уловлювання відірвалися тромбів або їх фрагментів та служить профілактикою закупорки судин.
• Пликация нижньої порожнистої вени. Стінку ураженої судини прошивають металевими скріпками.
• Катетер Фогарті. Застосовується для видалення слабо зафіксованих тромбів протягом перших п`яти днів після утворення згустку.
• Тромбектомія. Операція з видалення тромбів на ранніх стадіях розвитку. При переході тромбозу в тромбофлебіт тромбектомія протипоказана.

Більше про методи лікування глибоких вен від тромбозу дізнайтеся з окремої публікації.

прогнози

При своєчасному адекватному лікуванні прогноз перебігу захворювання сприятливий. При відсутності лікування приблизно в 20% випадків призводять до тромбоемболії легеневої артерії, в 10-20% випадків ТЕЛА фіксується летальний результат. Серед можливих ускладнень нелеченого тромбозу вен - гангрена, інсульт, інфаркт міокарда. Недолікований венозний тромбоз призводить до розвитку ТЕЛА в перебігу трьох місяців приблизно у половини пацієнтів.

Більше по темі дивіться на відео: