Рак стравоходу

Відео: Рак стравоходу перші симптоми

Короткий опис

Рак стравоходу - злоякісна пухлина стравоходу, яка виходить із епітеліальної тканини.

патогенез

Шкідливі звички, які сприятимуть розвитку раку стравоходу, названі вище. До іншим сприяючих чинників відносять куріння, наявність лейкоплакій на слизовій оболонці стравоходу, рубців після хімічних або термічних опіків, поліпів.

Епідеміологія

Рак стравоходу складає близько 2-5% випадків усіх злоякісних захворювань і в нашій країні займає 7-е місце серед злоякісних пухлин всіх органів. Найчастіше він зустрічається в Якутії і країнах Середньої Азії, що, мабуть, пов`язано з особливостями харчування: звичкою до вживання дуже гарячої, особливо жирної, повільно остигає їжі (плов і ін.), Дуже гарячого чаю, мелкокостістой риби і т. д.Чаще рак розвивається в середньої третини стравоходу (66,2% випадків), дещо рідше - в його нижній третині (24,3%) і зовсім рідко у верхній третині стравоходу. У дистальному відрізку стравоходу частіше зустрічається кардіоезофагеального рак, т. Е. Пухлина, спочатку виникла в кардіальним відділі шлунка і потім росте в проксимальному напрямку - в стравохід.

клініка

У нас часто користуються традиційною 4-стадійний, а також міжнародної класифікаціями раку піщевода.В відповідно до першої з них в початковій, 1-й стадії, пухлина невеликих розмірів, обмежується слизовою оболонкою стравоходу, хоча може проростати і в підслизову оболонку. У 2-й стадії пухлина (або ракова виразка) ще не виходить за межі стінки стравоходу, в 3-й вже є регіональні, а в 4-й і віддалені метастази.

За класифікацією TNM символом Т (tumor) позначають розміри пухлини по 4-стадійний класифікації - від незначних до дуже великих, навіть з поширенням на сусідні органи. Буквою N (noduli) позначають метастази в лімфатичні вузли (від N0 до N3).

Символом МО (metastasus) позначають відсутність віддалених метастазів. Ml - їх наявність.

Орієнтовна формулювання діагнозу: Рак стравоходу (середньої третини), 2-я стадія, або рак стравоходу, Т2, N0 і МО.Клініческая картина, попередній діагнозКак правило, протягом якогось часу (мабуть, близько 1-2 років) симптоми захворювання відсутні, потім з`являється дисфагія - найчастіший і зазвичай перший симптом цієї хвороби.

На жаль, нерідко він виникає пізно, коли є регіональні і навіть віддалені метастази. Через тижні або місяці після розвитку дисфагії з`являється другий симптом - спонтанна біль за грудиною або в верхній ділянці епігастральній ділянці, в ряді випадків вона може симулювати стенокардію.

Пізніше, при значному звуженні стравоходу, спостерігаються відрижка повітрям, відрижки і стравохідна блювота. Відрижка і стравохідна блювота обумовлені затримкою ковтнув слини і харчових мас вище звуження.

Нерідко зустрічаються підвищена салівація, зниження апетиту і спотворення смаку (відраза до м`яса) .При огляді хворого на рак стравоходу зазвичай звертає увагу схуднення, в запущених випадках ракова кахексія, нерідко землисто-сірий колір шкіри.

Іноді виявляють збільшені внаслідок метастазів надключичні або шийні лімфатичні вузли зліва. При кардіоезофагеальном раку пальпація епігастральній ділянці може бути болючою, зрідка вдається пальпувати пухлина, іноді збільшену, щільну з нерівною поверхнею печінка, що зумовлено її метастатичним ураженням.

При дослідженні крові нерідкі ознаки анемії і підвищення ШОЕ при дослідженні калових мас характерна постійна позитивна реакція на приховану кров. При дослідженні шлункового соку часто виявляють ахлоргідрією, особливо при кардіоезофагеальном раку.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити дефект наповнення у вигляді вузлуватого освіти, іноді з виразкою, або звуження просвіту стравоходу на деякому протязі з нерівними, що міль контурами, нормальний рельєф слизової оболонки стравоходу не простежується, стінка в зоні ураження внаслідок ракової інфільтрації втрачає еластічность.Прі вираженому звуженні стравоходу суспензію сульфату барію проходить звужену ділянку вузьким струменем, а частина її затримується над зоною звуження, де зазвичай визначається так зване супра тенотіческое розширення стравоходу.

Без лікування хвороба прогресує. Ускладненнями є профузні кровотеча з пухлини, що розпадається, повна непрохідність стравоходу (навіть для рідини).

При проростанні пухлиною поворотного нерва змінюється голос (захриплість), при проростанні діафрагмального нерва розвивається параліч діафрагми на відповідній стороні. При проростанні трахеї і розпад пухлини утворюється стравохідно-трахеальная фістула, при цьому приймається хворим рідину і їжа частково потрапляють в трахею, викликаючи напади болісного кашлю і повторні аспіраційні пневмонії.

Смерть може настати від стравохідного кровотечі або аспіраційної пневмонії, виснаження та інших причин.

Диференціальний діагноз

Вирішальне значення в діагностиці раку стравоходу має езофагоскопія з прицільною біопсією з пухлини або ракової язви.Діфференціація проводиться із захворюваннями, що протікають з дисфагією: езофагоспазмом, ахалазії кардії, доброякісними звуженнями (стриктура) і доброякісними пухлинами стравоходу. У всіх випадках провідну роль в діагностиці грають рентгенологічне і езофагоскопічної дослідження (при показаннях необхідна прицільна біопсія).

лікування

Радикальне лікування раку стравоходу можливо в 1-2-й стадії хвороби. Радикальну операцію, проте, вдається виконати лише у 27-45% хворих. Хірургічна тактика відрізняється при локалізації пухлини в різних ділянках стравоходу.

Якщо хворих оперують в ранній стадії хвороби, особливо на початковому етапі, коли пухлина ще не проростає базальнумембрану слизової оболонки, можливо повне ізлеченіе.В випадках, коли неможливо виконати радикальну операцію, проводять променеве лікування або паліативні хірургічні втручання - для полегшення хворим можливості приймати їжу .

Симптоматична терапія в далеко зайшли стадіях раку стравоходу полягає в призначенні хворим спазмолитических і знеболюючих препаратів.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.