Скарги хворих при захворюваннях стравоходу

дисфагія

При опитуванні хворого важливо з`ясувати скарги хворого. При захворюваннях стравоходу можуть пред`являтися скарги на дисфагію. Дисфагія - розлад будь фази акту ковтання або неприємні відчуття, які відчувають хворим при проходженні їжі по стравоходу. Ці відчуття хворий сприймає як відчуття тиску, розпирання, переповнення, "кола" або "грудки" за грудиною. Причинами, що викликають дисфагію, можуть бути функціональне (діскінетіческім) або органічне ураження стравоходу. Функціональна дисфагія носить прістуообразний характер, обумовлена езофагеальному гипермоторной дискінезією і проявляється утрудненням проходження, головним чином, рідкої їжі. При парадоксальною дисфагии пасаж щільних продуктів порушений в меншій мірі.

Органічне звуження стравоходу розвивається поступово, прогресує при раку і рубцевих стенозах, викликаючи постійну дисфагию. Спочатку затрудненно проходження твердої, потім м`якою і, нарешті, рідкої їжі. При розпаді ракової пухлини прохідність стравоходу може відновитися майже повністю. При попаданні в стравохід стороннього предмета або при опіку стравоходу дисфагія з`являється відразу. Вона може виникнути і при здавленні стравоходу ззовні. Внепіщеводние дисфагию поділяють на верхню, середню і нижню.

Верхню дисфагию викликають захворювання щитовидної залози, лімфатичних залоз, м`язів, хребта, численні порушення нервової регуляції функції рота, глотки, гирла стравоходу.

Середня дисфагія екстраезофагеального походження побічно пов`язана з патологією органів заднього середостіння (судин, нервів, лімфатичних вузлів, серця, плеври і т. Д.).

Нижню екстраезофагеальних дисфагию викликають пухлини і кісти діафрагми, грижі діафрагми, гепатомегалія, спленомегалія та інші стани. Нерідко дисфагія спостерігається у істеричних особистостей. Відчувається ними "клубок у горлі" пояснюють нейрогенним спазмом циркуляторних м`язів глотки і гирла стравоходу.

болі спостерігаються при гострих запаленнях слизової оболонки стравоходу (езофагітах), опіках і травмах. Зазвичай болю відчуваються на всьому протязі стравоходу як під час акту ковтання, так і поза ним, можуть віддавати в нижню щелепу, шию, межлопаточную область, епігастральній ділянці. Болі можуть бути постійними або нападоподібний. Нападоподібний (спазматичний) характер болю зазвичай супроводжує гіпермоторнойдискінезії стравоходу, такі болі виникають під час їжі або в стресових ситуаціях.

У хворих з ахалазії кардії болю можуть виникати спонтанно, частіше вночі, вони дуже інтенсивні, тривають хвилинами або годинами, іррадіюють в спину, вгору по стравоходу, в шию, в нижню щелепу.

При грижі стравохідного отвору дисфагические болю можуть віддавати в ліву половину грудної клітки і імітувати захворювання серця.

При наявності пептичної рефлюкс-езофагіту загрудинний біль з`являється під час закидання шлункового або дуоденального вмісту в стравохід. Зазвичай це відбувається при відрижці, нахилі тулуба вперед, переїданні, в горизонтальному положенні. Болі при хронічному езофагіті слабшає після прийому антацидів.

печія - хворобливе відчуття печіння за грудиною у мечоподібного відростка, що зустрічається досить часто при захворюваннях стравоходу. Вона обумовлена роздратуванням запаленої слизової оболонки стравоходу шлунковим або дуоденального вмісту і в більшості випадків буває ознакою рефлюкс-езофагіту. Печія зазвичай виникає після їжі, особливо після прийому жирної і гострої їжі, томатів, шоколаду, алкоголю, а також після куріння. Вона може посилюватися в горизонтальному положенні хворого, при нахилі тулуба вперед, метеоризмі, підйомі тягарів, носінні тугого пояса.

відрижка нерідко спостерігається при хронічному езофагіті. Вона може бути кислою, гіркою або з`їденої їжею. Механізм походження відрижки - слабкість кардіального сфінктера. Зазвичай відрижка виникає через 10-20 хв після прийому їжі, хоча деякі хворі можуть штучно викликати її або імітувати в кабінеті лікаря. Відрижка гірким буває при дуоденогастральноезофагеальной регургітації, кисла відрижка виникає при гіперацидних станах шлунка.

регургітація (Стравохідна блювота) являє собою ретроградний надходження езофагеального вмісту в порожнину рота без попередньої нудоти і участі м`язів передньої черевної стінки. Фактично пищеводная блювота - це пасивне витікання стравохідного вмісту в ротову порожнину. Блювотні маси складаються з неперетравленої і незміненій їжі, не містять соляної кислоти. Зазвичай регургітація спостерігається при застійних езофагітах (при дивертикулах стравоходу, що розпадається раку). Стравохідна блювота може призводити до аспірації харчових мас.

відрижка - повернення частини прийнятої їжі назад в порожнину рота. Це відбувається при розширенні стравоходу, коли їжа застоюється в ньому. Відрижка іноді спостерігається у невропатії як звичне явище, а також відзначається в результаті спазму кардії. Відрижка, як правило, виникає після того, як хворий з`їв достатню кількість їжі. Сприяє цьому нахил тулуба вперед. Відрижка може виникати і вночі ( "симптом мокрої подушки").

слиновиділення - рясне виділення слини. Виникає в результаті стравохідно-слинної рефлексу. Часто зустрічається при езофагіті, рубцевих звуженнях стравоходу і раковому стенозі.

Запах з рота - застійний симптом ураження стравоходу і кардії. Гнильний запах з рота обумовлений раковою пухлиною або розкладанням харчових мас при ахалазії кардії.

Кровотеча зі стравоходу зазвичай супроводжується спонтанним викиданням з рота червоної крові. При пищеводной кривавої блювоти причиною кровотечі можуть бути варикозні розширення вен, чужорідні тіла, розпад пухлини, виразкові ураження стравоходу. Іноді виникає профузні кровотеча з рота з відносно мало вираженою меленою. Кровотеча при цьому починається вночі або після рясної їжі. Подібна картина виникає при раку кардії, розривах слизової оболонки шлунково-стравохідного переходу (синдром Меллорі-Вейса), обмеженні параезофагеальной грижі, аневризмі аорти, трахеоезофагеальних свищах та ін.

Повторювані напади гикавки при ураженні стравоходу свідчать про залучення в процес діафрагмального нерва. Найчастіше це відбувається при раку стравоходу, але може бути при езофагітах, ахалазії кардії, ускладнених грижах, склеродермічної езофагопатіі.

Багато захворювань стравоходу супроводжуються низкою другорядних неспецифічних симптомів, тісно пов`язаних з основним захворюванням: гіперсалівацією, осиплостью голосу, поперхіванія або кашлем під час їжі, вагою в грудях, задишкою, загальною слабкістю, втратою апетиту, нападами нічного кашлю, нервовим тиком.

Відео: Відеоролик - скринінг (рак стравоходу, шлунка і товстої кишки) російською мовою