Методи дослідження стравоходу

розпитування

При захворюваннях стравоходу при опитуванні хворого важливо з`ясувати коли почалося захворювання, як воно протікало, чи проводилося лікування і яка його ефективність. Важливо з`ясувати, вперше з`явилися ці симптоми або вони виникали неодноразово, т. Е. Встановити наявність рецидивів. Якщо під час загострення хворий піддавався дослідженню, потрібно з`ясувати його результати.

Anamnesis vitae (анамнез життя) має велике значення для встановлення причини захворювання (чи були травми, опіки стравоходу, характер і режим прийому їжі, особливо професійної діяльності). Деяку роль у встановленні діагнозу відіграють перенесені захворювання, зокрема специфічні (туберкульоз, сифіліс, кандидомікоз). У хворих, схильних до алергічних реакцій, важливо зібрати алергологічний анамнез.

Об`єктивні методи обстеження

Об`єктивне обстеження хворого, або status praesens, починається із зовнішнього огляду хворого.

При огляді хворого із захворюваннями стравоходу необхідно приділити увагу ході і поставі, конституції, кольором і тургору шкіри, станом слизової оболонки порожнини рота, асиметрії обличчя і шиї, деформації хребта, рухам при ковтанні слини, нервовим тікам, запаху з рота та іншими ознаками.

При пальпації шиї при різних положеннях голови можна промацати збільшені лімфатичні вузли, дивертикул шийного відділу стравоходу, пухлини і кісти. Доцільні пальпація і перкусія випинань в області шиї. У разі великих дивертикулів виявляється так званий шум плескоту. Симптомом грізних поразок стравоходу є підшкірна крепітація (емфізема).

Аускультація стравоходу зазвичай інформативна лише у випадках органічного його звуження. В області мечоподібного відростка в нормі повинні прослуховуватися 2 шуму: 1-й - відразу після ковтка (шум Крузенштерна, коли хвиля проходить в шлунку) і 2-й - через 5-7 с, коли хвиля перистальтики досягає ампули, яка при цьому звільняється від харчових мас.

Лабораторні та інструментальні методи дослідження стравоходу

Біохімічні та клінічні аналізи крові, сечі, калу в діагностиці захворювань стравоходу мають дуже обмежене значення.

При підозрі на злоякісні пухлини стравоходу застосовується цитологічне дослідження промивних вод, отриманих при промиванні стравоходу фізіологічним розчином або тканин, отриманих за допомогою біопсії.

Найціннішим методом дослідження захворювань стравоходу є рентгенологічний. Цей простий, безпечний, фізіологічний і досить інформативний метод дозволяє з великою вірогідністю вивчити топографію, анатомічна будова і функціональні властивості стравоходу.

Абсолютних протипоказань до дослідження стравоходу немає. Відносними протипоказаннями є явне порушення цілісності стінок стравоходу і неможливість проведення процедури в положенні лежачи при змінах в попереково-крижовому відділі хребта.

Рентгенологічне дослідження проводиться строго натщесерце. Напередодні бажано зробити підготовку у вигляді легкого вечері з виключенням молока, фруктів і овочів. Як контрастної речовини використовується рідка барієва суміш (100 г сульфату барію на 100 г води). Для дослідження шийного відділу стравоходу до барієвої суміші додають 100 мл йодлипола. Процедуру детального вивчення рельєфу слизової необхідно проводити в положенні Тренделенбурга або Квінке (таз і ноги розташовані вище голови).

Рентгенологічне дослідження стравоходу включає в себе рентгеноскопію і рентгенографію. Під час рентгеноскопії в різні фази проходження грудки контрастної маси можна виявити функціональні порушення стравоходу. При підозрі на пухлину, чужорідні тіла, грижу і ахалазію доцільно зробити прицільні знімки.

Наступний етап - контрастне дослідження стравоходу, що поєднує рентгеноскопію і рентгенографію з максимальним диафрагмированием і мінімальної експозицією. При цьому важливе місце займає вивчення загального вигляду туго заповненого стравоходу. Розрізняють транзиторні і органічні деформації, які відображають зазвичай тотальне залучення м`язового шару в патологічний процес. Суттєве значення має визначення тонусу і моторики стінок і сфінктерів стравоходу, оскільки в одних випадках функціональна патологія сприяє розпізнаванню органічної, а в інших - її маскує.

Для більш об`єктивного тлумачення клініки, фізіології і патофізіології стравоходу проводиться функціональна рентгенодіагностика, термодіагностика респіраторних проб, проби з тиском.

Рентгенологічний метод дослідження стравоходу має певні обмеження, пов`язані з його роздільною здатністю. У зв`язку з цим додатковими методомамі дослідження є ендоскопія, біопсія, манометр, рН-метрія і т. Д.

Езофагогастродуоденоскопія - діагностичне дослідження, що дозволяє візуально вивчити стінки стравоходу, використовувати прицільно біопсію і цитологічні дослідження, а також використовувати демонстрацію і документально відобразити дані дослідження на фотоплівці.

Дослідження здійснюється за допомогою гібковолоконного оптичного апарату (ендоскопа). Існує багато моделей, призначених для різних діагностичних і лікувальних цілей.

Ендоскопія стравоходу практично не має протипоказань, виняток становлять опік стравоходу в перші 7-10 днів, ерозійні езофагіти, аневризма аорти, важкий ступінь порушення кровообігу, захворювання гортані.

При дослідженні стравоходу використовують ендоскопи з торцевої або боковою оптикою. Перед процедурою проводять ретельну анестезію зіва, виключають застосування препаратів, що впливають на функцію кардії. Можливі ускладнення ендоскопії: біль при просуванні ендоскопа по ерозивно поверхні, контактна кровотеча, перфорація стінок стравоходу.

Для попередження перфораций ендоскоп слід просувати під контролем зору і відразу ж витягувати при виникненні несприятливих ситуаціях.

Для цитологічного дослідження проводиться біопсія слизової оболонки стравоходу при підозрі на онкологічні захворювання.

Додатковим диференційно-діагностичним методом дослідження стравоходу є радіонуклідної метод і внутрішньостравохідна рН-метрія. Метод рНметріі дозволяє визначити частоту, амплітуду і інтенсивність шлунково-стравохідного рефлюксу.

Відео: Гастродуоденоскопия. Як проводиться. Показання до гастродуоденоскопії