Ахалазії кардії

Відео: Ахалазія стравоходу.

Короткий опис

Ахалазії кардії (кардіоспазм, мегаезофаг, ідіопатичне розширення стравоходу і ін.) - хронічне нервово-м`язову захворювання стравоходу, при якому порушується проходження харчових мас по стравоходу і з стравоходу в шлунок внаслідок патологічних змін стравохідної перистальтики і відсутності рефлекторного розкриття кардії під час ковтання.

патогенез

Існували теорії вродженого дефекту нервових сплетінь стравоходу, проте у дітей захворювання спостерігається дуже рідко. Передбачалося також вторинне пошкодження нервових сплетінь стравоходу та прилеглих нервів при туберкульозному бронхоаденіте- проте в останні десятиліття частота туберкульозного бронхоаденита значно зменшилася, частота ж захворюваності ахалазії кардії не змінилася. Велике значення приділялося центральним порушень регуляції функцій стравоходу, так як у деяких хворих це захворювання розвивається як би безпосередньо після стресових сітуацій- проте нерідко обстеження, проведене незабаром після появи нервових симптомів хвороби, свідчить про давнє, що далеко зайшов органічному процесі в стравоході: в цей момент визначається вже значне розширення і S-подібне викривлення его.Более ймовірно інфекційно-токсичний (можливо, вірусне) ураження нервових сплетінь стравоходу.

Епідеміологія

Захворювання порівняно рідкісне (за різними даними, становить до 3% захворювань стравоходу), вражає однаково як чоловіків, так і жінок, частіше виникає у віці від 20 до 40 років.

клініка

КлассіфікаціяРазлічают I тип ахалазії кардії (з помірним розширенням стравоходу) і II, що характеризується значним подовженням стравоходу, нерідко з його S-подібним викривленням. За ступенем порушення функції кардії і стравоходу виділяють 3 стадії: компенсації, декомпенсації і різко вираженою декомпенсаціі.Важнейшее значення має анамнез.

Основні симптоми: порушення ковтання (дисфагія), стравохідна блювота (регургітація) та загрудинний біль. Дисфагія в одних випадках виникає відразу і тримається стабільно - часто після нервових стресів »іноді - після будь-якого гриппоподобного захворювання.

В інших випадках дисфагія спочатку виникає епізодично, в основному при поспішної їжі, потім з`являється все частіше і частіше, порушується прохідність по стравоходу не тільки щільною їжі, але рідкої (бульйон, фруктовий сік і навіть вода) Паралельно наростання дисфагії через скупчення їжі в стравоході виникає і посилюється стравохідна блювота (зворотне надходження вмісту стравоходу в глотку і рот після їжі, при нахилі тулуба і в положенні лежачи, особливо вночі під час сну).

Вміст стравоходу при цьому може потрапляти в дихальні шляхи, викликаючи сильний напад кашлю, ядуха, аспіраційні пневмонії. Окремі хворі при поступовому розвитку симптомів хвороби виробляють спеціальні прийоми, що полегшують проходження їжі в шлунок (вигинають тулуб назад при виникненні дисфагії, випивають залпом склянку теплої води і ін.

), Що дозволяє їм на відносно задовільному рівні підтримувати своє харчування-ці хворі часто довго не звертаються до лікаря. Біль за грудиною виникає при переповненні стравоходу або спонтанно.

Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням: відзначається порушення проходження барієвої контрастної суспензії із стравоходу в шлунок, наявність натщесерце в стравоході великої кількості вмісту (з`їдена напередодні їжа, випита рідина, ковтнув слина), помірне або значне розширення стравоходу, в останньому випадку стравохід також подовжений і нерідко S -образні викривлений. Газовий міхур шлунка не виявляється.

Фармакологічна проба з нітрогліцерином (1-2 таблетки під язик) зазвичай позитивна: контрастна суспензія відразу проходить, як би «провалюється» в шлунок. За допомогою езофагоскопа виявляють розширення стравоходу, ознаки застійного езофагіту (внаслідок тривалого застою в стравоході їжі і сприятливих умов для розмноження мікроорганізмів) - характерно, що езофагоскопа досить легко проходить через кард в шлунок.

Диференціальний діагноз

На ранній стадії диференціація проводиться з езофагоспазмом (основне значення має рентгенологічне дослідження), кардіоезофагеальним раком. В останньому випадку при рентгенологічному дослідженні відзначається деяка нерівність контуру дистального відрізка стравоходу, негативна фармакологічна проба з нітрогліцерином (відсутній розкриття кардії при прийомі нітрогліцерину), майже завжди видно газовий міхур шлунка. Діагноз раку підтверджується езофагоскопією з прицільною біопсією. Рубцовая стриктура дистального відрізка стравоходу також проявляється дисфагією, однак найбільш частою причиною рубцевої стриктури стравоходу є недостатність кардії, що веде до виникнення рефлюкс-езофагіту і виразки стравоходу, тому розвитку дисфагії в цих випадках зазвичай передує тривалий період наполегливих скарг на печію. Діагноз встановлюють на підставі рентгенологічного та езофагоскопічної дослідження.

діагностика

Рентгеноконтрастная езофагографія часто виконується на ранніх етапах обстеження пацієнтів з передбачуваної ахалазії стравоходу і є методом вибору у хворих, які страждають порушенням глотаніяОбзорная рентгенографія грудної клеткіЕзофагогастродуоденоскопіяМанометрія стравоходу підтверджує діагноз ахалазії і дозволяє чітко диференціювати її від інших порушень рухової активності стравоходу

лікування

Лікування пацієнтів з ахалазії стравоходу включає в себе лікарську терапію, пневматична балон розширення НСС, хірургічне розсічення м`язів і внутрісфінктерное введення лікарських препаратов.Подготовітельние заходи до пневматичної розширенню займають 12-16 годин. При цьому необхідно профілактичне призначення антибіотиків, т.

к. більше ніж у 50% пацієнтів після виконання розширення стравоходу потрапляють мікроби в кров.

Процедура починається з ендоскопічного дослідження, під час якого з стравоходу і шлунка видаляється накопичився секрет, що зменшує ризик розвитку захлебиванія. Після установки балон швидко роздмухують повітрям і утримують в такому положенні 60 секунд.

Сьогодні більшість фахівців вважають за краще проводити розширення НСС поступово, використовуючи для цього декілька балонів діаметром від 3 до 4 см. Спочатку вводять найменший з них- діаметр балона поступово збільшують відповідно до отриманого результату.

Частота хороших результатів пневматичного розширення стравоходу при ахалазії варіює від 86 до 100% .Мета пневматичної дилатації - виконання контрольованого розриву м`язів НСС.

Неприємним, але передбачуваним ускладненням даної маніпуляції є розрив стравоходу. Частота перфорації стравоходу коливається від 0 до 4%.

Найчастіше для лікування ахалазії стравоходу використовується модифікована міотомія по Геллеру, яка полягає у виконанні одиночного передньо-бокового поздовжнього розрізу м`язів нижнього стравохідного сфінктера.Ісследованія показали, що ніфедипін і ізосорбіду динітрат зменшують вираженість ознак ахалазії стравоходу.

При прийомі цих препаратів поліпшується спорожнення стравоходу. Клінічний досвід показує, що медикаментозну терапію слід розглядати лише як підготовчу міру перед більш радикальним втручанням.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.