Грижі стравохідного отвору

Відео: Олена Малишева. Грижа стравохідного отвору

Короткий опис

Грижі стравохідного отвору діафрагми можуть бути вродженими чи набутими, виділяють також ковзаючі і параезофагеальние грижі. При ковзної грижі кардіальний відділ шлунка вільно переміщається в заднє середостіння через розширене стравоходу отвір діафрагми. Такі грижі не дають обмеження. При параезофагеальних грижах, що зустрічаються значно рідше, кардіальний відділ шлунка фіксований, а зведення його або антральний відділ, а іноді і інші органи черевної порожнини (тонка, товста кишка, сальник) зміщуються в заднє середостіння. При цьому може виникнути обмеження змістився органу, що проявляється різким болем за грудиною, що нагадує стенокардію, раптово виниклої дисфагією або блювотою з домішкою крові, симптомами непрохідності кишечника.

При рентгенологічному дослідженні виявляють газовий міхур шлунка в задньому середостінні, при контрастному ісследованіі- відтискування нижньої третини стравоходу, відсутність надходження контрастної речовини в шлунок або евакуації з нього. При пізній діагностиці виникає некроз защемленого органу з розвитком медіастікіта, емпієми плеври, перітоніта.Скользящіе грижі стравохідного отвору діафрагми клінічно проявляються рефлюксезофагітом, так жа як і недостатність кардіального жому. Принципової різниці між цими захворюваннями як з клінічної, так і з лікувальною точки зору практично немає.

Недостатність кардії з рефлюксом шлункового вмісту в стравохід частіше носить вторинний характер і може бути обумовлена склеродермією, неврологічними захворюваннями (псевдобульбарний параліч, діабетична нейропатія), хронічний алкоголізм, ожирінням, асцитом, запором, тривалим постільною режимом, стресом. Ряд медикаментів сприяє розвитку рефлюксной хвороби стравоходу: антихолінергічні препарати, бета-адренергетікі, глюкагон, спазмолітики і коронаролітики, нікотін.Сімптоми, перебіг. Пекуча і тупа біль за грудиною, мечовиднимвідростком і в епігастрії.

Нерідко хворим протягом тривалого часу ставлять діагноз стенокардії і проводять лікування коронаролітиків. Біль посилюється в горизонтальному положенні хворого, при нахилах тіла ( "симптом шнурування черевика"). Біль супроводжується відрижкою, печією. При прогресуванні захворювання біль стає практично постійною, не знімається лікарськими препаратами.

Рефлюкс-езофагіт може закінчитися розвитком виразки з наступним її рубцюванням, що призводить до стенозування стравоходу і появі дісфагіі.Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини захворювання, рентгенологічного дослідження в положенні Тренделенбурга (горизонтальне положення з піднятим ножним кінцем рентгенівського столу), при якому відзначається затікання контрастної речовини з шлунку в стравохід. Уточнення діагнозу можливе при використанні манометр, рН-метрії, езофагоскопіі.Несмотря на виражені клінічні прояви рефлюксу, іноді при ендоскопічному дослідженні патології виявити не вдається.

У цьому випадку клінічна картина обумовлена спазмом стравоходу при занедбаності вмісту шлунку в стравохід. За ендоскопічної картиною виділяють наступні стадії езофагіту: I - одиничні ерозії на фоні інфільтрації слизової оболочки- II зливати ерозії в нижній третині піщевода- III - циркулярні поверхневі із`язвленія- IV - глибокі виразки або пептичної стеноз піщевода.Осложненія рефлкюсной хвороби стравоходу. Тривалий закид шлункового вмісту призводить до шлункової трансформації слизової оболонки стравоходу, виникнення на тлі ектопірованной слізітой оболонки виразок Баррета, що володіють дуже великою схильністю до малігнізації.

Виразка Баррета зазвичай супроводжується укороченням стравоходу. Іншими ускладненнями є перфорації, кровотеча, рубцева стріктура.Леченіе в переважній більшості випадків консервативне. Часте дробове харчування-не лягати після їжі протягом 3-4 ч (останній прийом їжі повинен бути за 3-4 год до сну), спати з піднятим головним кінцем ліжка.

Перед прийомом їжі призначають рослинне масло - 1 чайну ложку до їжі, альмагель. Необхідно виключити куріння і вживання алкоголю, стежити за регулярним випорожненням кішечніка.Прі неефективності консервативного лікування, повторних кровотечах, стенозі стравоходу показано оперативне лікування. Найчастіше застосовують езофагофундоплікацію по Ниссену.

При рубцевому стенозі стравоходу може виникнути необхідність в його резекціі.Прогноз зазвичай сприятливий.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.