Лікування кісти нирки

Підготовка до відвідування Вашого лікаря

Якщо проста кіста нирки була виявлена під час обстеження з приводу іншого захворювання, то при наступному відвідуванні Вашого лікаря підготуйте список питань. Ось кілька питань, які полегшать обговорення лікування кісти нирки з Вашим лікарем:

• Якого розміру кіста нирки?
• Кіста в моїй нирці з`явилася недавно або вона виявлялася на більш ранніх знімках?
• Чи зростатиме кіста в моїй нирці?
• Чи може кіста пошкодити нирку?
• Мене турбують незрозумілі симптоми. Чи можуть вони бути проявом кісти нирки?
• Чи необхідно видалити кісту з моєї нирки?
• Які методи лікування кісти нирки?
• Які потенційні ускладнення кожного методу лікування кісти нирки?
• Опишіть симптоми, які вказують, що кіста в нирці почала зростати.
• Чи повинен я звернутися до фахівця?
• Чи є які-небудь обмеження, які я повинен дотримуватися?
• Чи є які-небудь брошури або друковані матеріали, які я міг би взяти з собою і прочитати їх вдома? Які сайти в інтернеті ви порекомендуєте?
• При появі, яких симптомів кісти нирки я повинен звернутися до лікаря?

Якщо проста кіста нирки ніяк себе не проявляє: не викликає ознак і симптомів, а також не порушує роботу нирок, то лікування може і не знадобитися. Замість цього лікар може рекомендувати періодично проходити ультразвукове дослідження (УЗД), щоб спостерігати за ростом кісти. Якщо кіста в нирці зростає або з`являються ускладнення і симптоми кісти нирки, які Вас турбують, то Вам буде потрібно лікування. Іноді проста кіста нирки проходить самостійно.

Консервативне лікування кісти нирки є лише тимчасовим заходом. До сих пір не існує спеціальних ліків для лікування кісти нирки, і медичні препарати використовуються для лікування таких симптомів і ускладнень кісти нирки, як артеріальна гіпертензія, інфікування і больовий синдром. У цих випадках застосовуються гіпотензивні препарати (інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів), діуретики, антибіотики і аналгетики.

Головний метод лікування кісти нирки - хірургічний. Першим етапом хірургічного лікування кісти нирки є визначення мети оперативного втручання (наприклад, видалення складної кісти при підозрі на рак або видалення простий кісти, що викликає симптоми).

При підозрі на рак нирки хірургічне втручання повинно проводитися без порушення цілісності кісти з наступним її патологічним і гістологічним дослідженням. Крім того, метод і обсяг хірургічного втручання з приводу кісти нирки може залежати від багатьох факторів (кількості кіст, їх локалізації і розміру, анестезіологічного ризику, ступеня функціональної активності нирок і ін.). Обсяг хірургічного втручання може варіювати від аспірації вмісту кісти до часткової або повної нефректомії (видалення нирки).

Таким чином, за обсягом хірургічного втручання виділяють наступні операції при кісті нирки:

• Аспірація cодержімого кісти нирки;
• Висічення (видалення) кісти нирки;
• Нефрон-зберігаючі операції - часткова нефректомія - видалення кісти нирки і нефункціонуючої ділянки нирки;
• Повна нефректомія - видалення нефункціонуючої нирки.

В даний час доступні наступні методи хірургічного лікування кісти нирки:

• Відкрита хірургія кісти нирки;
• Антеградная чрезкожная нефроскопія з коагуляцією кісти нирки;
• Ретроградна уретерореноскопія з марсупалізаціей кісти нирки;
• Чрезкожная аспірація вмісту кісти з або без склеротерапії;
• Лапароскопія кісти нирки;
• NOTES - технологія видалення кісти трансвагинально, без порушення цілісності шкірних покривів;
• SILS - лапароскопічна операція через один прокол в пупкової області;
• Робот-асоційована хірургія.

Відкрита хірургія кісти нирки

Відкритим способом може проводитися нефректомія, декортикация або марсупалізація кісти нирки. Перевагою є те, що відкрита операція дозволяє безпосередньо візуалізувати кісту нирки. З іншого боку відкрите хірургічне втручання асоційоване з рядом недоліків і високим ризиком ускладнень під час і після операції (пневмонія, тромбоз вен, виражений післяопераційний больовий синдром, тривалий період відновлення і ін.).

Список показань до відкритих операцій значно звузився і в даний час відкриті хірургічні втручання при кісті нирки витіснені іншими малоінвазійними методиками.

Антеградная чрезкожная нефроскопія з коагуляцією кісти нирки - перкутанне видалення кісти нирки

Перкутанне (черезшкірне) видалення кісти нирки застосовується для лікування кіст великого розміру, розташованих на задній поверхні нирки. Цей мінімально-інвазивний метод видалення кісти дозволяє хірургу виконати ендоскопічну операцію в межах нирки, використовуючи невеликий канал. Канал створюють за допомогою невеликого розрізу шкіри і тканин, він дозволяє отримати доступ безпосередньо до нирці. У канал поміщають спеціальний рукав, поєднуючи нирку з шкірою. Доктор виконує видалення кісти нирки, вводячи ендоскопічні інструменти через перкутанний доступ до нирці. Під рентгенівським контролем кіста розкривається, велика частина стінки кісти нирки видаляється. Перкутанне видалення кісти нирки зазвичай вимагає перебування в лікарні протягом короткого часу. В даний час даний метод лікування кісти нирки застосовується вкрай рідко.

Пункція і аспірація вмісту кісти нирки

Пункція і аспірація вмісту кісти з або без склеротерапії - малоінвазивний метод лікування кісти нирки. Існує безліч досліджень про ефективність даної процедури: ефективність лікування залежить від розміру кісти, локалізації, виду використовуваного склерозирующего речовини і ін. Так, процедура аспірації вмісту кісти без склеротерапії асоційована з високим ризиком рецидивування (до 90%). Аспірація без склеротерапії, як правило, використовується в якості лікувально-діагностичної процедури. Для більш надійного і довгострокового результату проводиться аспірація вмісту кісти з склеротерапией. Але навіть в цьому випадку ризик рецидиву вкрай високий і багато в чому залежить від розміру кісти нирки.

Який метод лікування кісти нирки вибрати - черезшкірну пункцію і аспірацію кісти нирки зі склеротерапией або лапароскопічну операцію? - багато пацієнтів, у яких діагностується кіста нирки, ставлять це питання. Наведемо опубліковані в 2003 році результати дослідження Okekeetal., Завдяки яким ви самі зможете дати відповідь на це питання. Пацієнтам з кістою нирки, що страждають болями в області попереку, спочатку проводили лікування шляхом пункції кісти нирки з аспірацією. У 95% пацієнтів спостерігалося рецидивирование кісти нирки. Після рецидиву одній групі пацієнтів проводили повторну аспірацію, але з використанням склерозанта, а другої групи - лапароскопічну операцію. Результати виявилися красномовними: у 83% після склеротерапії спостерігалося рецидивирование кісти нирки, в той час як після лапароскопічної операції в жодного пацієнта не розвивався рецидив.

Лапароскопія кісти нирки

Лапароскопічне лікування кіст нирок є методом першого вибору при простих кістах діаметром більше 6 см, складних і парапельвікальних кістах, а також при рецидивуванні кісти після аспірації та склеротерапії.

Лапароскопічна методика в лікуванні кісти нирки застосовується з початку 90-х років. Для видалення кісти нирки використовують трансперітонеальний і ретроперитонеальний доступи. Вважається, що трансперітонеальний доступ хороший для видалення кіст, розташованих по передній поверхні нирки, а ретроперитонеальний - для кіст нирок, розташованих по задній поверхні. Проте, ретроперітонеоскопіческі можна видалити кісту нирки будь-якої локалізації. На початку 90-х років ретроперитонеальний доступ не користувався популярністю серед хірургів через неможливість створення достатнього робочого простору. Однак в даний час дана проблема вирішена, і більшість урологів віддає перевагу ретроперітонеоскопіческому видалення кісти нирки.

Лапароскопічне лікування кісти нирки проводиться в умовах стаціонару. Як і будь-яке хірургічне втручання, лапароскопічна операція вимагає передопераційної підготовки, що включає проведення рутинних лабораторних тестів і досліджень, в тому числі оцінку функції нирок, скасування противосвертиваючих препаратів за 7 днів до операції (якщо пацієнт такі приймає), призначення профілактичної антибіотикотерапії.

Лапароскопічне втручання проводиться під загальною анестезією, тобто весь період операції пацієнт перебуває без свідомості.

Ретроперітонеоскопіческая операція при кісті нирки

Після індукції анестезії в сечовий міхур вводиться сечовий катетер. Операція виконується в положенні пацієнта на здоровому боці. В пахвову область укладається валик, нижня рука розташовується на спеціальному підлокітнику, а верхня рука згинається і фіксується на підставці.

При цьому операційного столу надають зігнуте положення, як показано на зображенні, що сприяє кращій візуалізації нирки під час операції.

Відео: Кісти на нирках Народні методи лікування кісти нирок

Перший розріз (1) довжиною 0,5-1,5 см робиться в області верхівки 12 ребра по задній пахвовій лінії. Потім хірург «тупо» за допомогою вказівного пальця, а далі за допомогою сферичного балона об`ємом 1000 мл, розмухуваного повітрям, створює робочий простір в заочеревинної області. Після вилучення балона в перший порт встановлюється троакар, через просвіт якого вводиться лапароскоп. Лапароскоп - трубка з мініатюрними ендоскопічними відеокамерами, що дозволяють відображати всі проведені хірургом маніпуляції на екрані монітора. Через розрізи довжиною 5 мм під візуальним контролем, забезпечуваним лапароскопом, встановлюються робочі троакари (2 і 3), через просвіт яких до робочого простору підводяться інструменти. Операція може проводитися з накладенням або без накладення пневморетроперитонеум. Після візуалізації кісти нирки і виділення її стінок вона видаляється. Перед видаленням кісти її вміст аспирируют.

Проста кіста нирки дуже рідко віддаляється повністю, так як в цьому немає ніякої необхідності, а так само дана маніпуляція може викликати пошкодження колекторної системи нирки. У більшості випадків стінки (купол) кісти иссекаются поблизу ниркової паренхіми спеціальним ультразвуковим дисектор. Всі дрібні судини коагулюють біполярним коагулятором. Після видалення кісти і здійснення адекватного гемостазу операція закінчується, троакари витягуються, розрізи на шкірі зашиваються. Дистанційна стінка кісти нирки відсилається на гістологічне дослідження.

Трансперітонеальний лапароскопічний доступ

Операція виконується також під загальною анестезією в положенні пацієнта на боці під кутом 45 градусів, операційного столу надається таке ж становище, як і при ретроперітонеоскопіческом доступі. При виконанні трансперитонеальний лапароскопічного втручання використовується стандартний трехпортовий доступ п`ятиміліметровий троакара, як показано на малюнку. При цьому доступі для потрапляння в заочеревинного простору, де розташовується нирка, необхідно порушення цілісності очеревини і мобілізація кишки. Надалі операція виконується також як і при ретроперітонеоскопіческом доступі.

Відео: Лікування кісти нирки народними засобами

На наступний день після лапароскопічної операції витягується сечовий катетер, пацієнту дозволяється вставати і ходити, а на 2-3 день після лапароскопічного видалення кісти нирки пацієнт може бути виписаний додому. Частота рецидивів простих кіст нирок після лапароскопічної операції наближається до 0%.

Лапароскопічно може виконуватися не тільки висічення кісти нирки, але і часткова і повна нефректомія.

Переваги ретроперітонеоскопіческого доступу:

• Збереження цілісності очеревини і відсутність необхідності мобілізації кишки, що виключає ризик розвитку паралітичної ілеусу, пошкодження судин і внутрішніх органів;
• Більш швидка візуалізація нирки і виділення синуса нирки, що скорочує тривалість операції.
• Можливість видалення кісти нирки будь-якої локалізації.

Переваги лапароскопічної хірургії кісти нирки:

• Малоінвазивна методика з прекрасним косметичним ефектом - після операції залишається лише три малопомітних шраму;
• Дозволяє видаляти кісти нирки будь-якого розміру і локалізації;
• Скорочення тривалості оперативного втручання, відновного періоду;
• Менш виражений післяопераційний больовий синдром;
• Низький ризик розвитку ускладнень під час і після операції.

В даний час також впроваджуються і інші малоінвазивні ендоскопічні методики видалення кісти нирки, що забезпечують відмінний косметичний ефект: NOTES - технологія видалення кісти трансвагинально, без порушення цілісності шкірних покривів і SILS - лапароскопічна операція через один прокол в пупкової області.

Останнє слово медичних технологій - це робот-ассістіруемое операції. Однак в даний час виконання робот-ассістіруемое операцій при кісті нирки є економічно недоцільним.