Ехінококоз нирки

Епідеміологія

Ехінококоз нирки в даний час зустрічається рідко, переважно в сільськогосподарських районах. Захворювання викликається гельминтом Taenia echinococcus. Носієм збудника захворювання є домашні тварини - кішки, собаки. Найчастіше уражається одна нирка, рідко - обидві. Ехінококоз нирки хворіють люди у віці від 20 до 40 років, переважно жінки.

Зародок гельмінта потрапляє в нирку гематогенним або лімфогенним шляхом, частіше в корковий шар. Паренхіма уражається рідко.

Відео: Ехінокок печінки і легені. Операція ехінококоз печінки у людини. Ехінокок печінки стрічкові черви

форми захворювання

Розрізняють 2 форми захворювання: гідатідозний однокамерна кіста і альвеолярний багатоінсценує ехінококоз. Остання форма зустрічається вкрай рідко.

Гідатідозний однокамерна кіста. Зростає повільно і в міру свого зростання здавлює паренхиму нирки, приводячи її до загибелі. Навколо кісти утворюється щільна сполучнотканинна оболонка, яка перетворюється в фіброзну капсулу. До капсулі примикає хітинова оболонка самої кісти, на внутрішньому шарі якої розвиваються зародкові бульбашки з сколексами. Якщо з сколексов не утворюються дочірні бульбашки, то кіста проста (ацефалотіческая). Однак кіста частіше містить дочірні бульбашки. Великі кісти можуть спаюватися з сусідніми органами. При тісному контакті з порожнинними елементами нирки, кіста може в них випорожнитися. Крім того, вона може нагноится і, зруйнувавши хітинову оболонку, прорватися в паренхіму нирки. При тривалому існуванні кісти відбувається звапніння її фіброзної капсули, хітинової оболонки і загиблих дочірніх пухирців.

Альвеолярний багатоінсценує ехінококоз. Зростання паразитарних кіст відбувається за рахунок екзофітної проліферації шляхом брунькування. Матковий міхур відсутній, паренхіма нирки пронизана безліччю дрібних альвеол, величиною від горошини до вишні. У центральній частині ехінококової маси нерідко виявляють порожнини розпаду, обвапнені ділянки, вся маса пронизана щільними фіброзними тяжами і за зовнішнім виглядом нагадує пухлина.

Симптоматика і клінічний перебіг

Клінічні ознаки захворювання проявляються через кілька років від моменту зараження гельминтом. При досягненні кістою великих розмірів і розтину її в сечові шляхи з`являються симптоми захворювання. Основною клінічною ознакою захворювання є тупий біль у ділянці нирок або підребер`ї. При пальпації можна виявити округле утворення з гладкою поверхнею, пружною консистенцією, безболісне і рухливе. Якщо кіста зрощена з оточуючими органами, то рухливість її обмежена. При прориві кісти в порожнину миски захворювання може проявитися ниркової колькою. В цьому випадку сеча містить цілі дочірні бульбашки і обривки хітинової оболонки. Попадання цих елементів в сечовий міхур викликає дизурию. Нагноєння відкритою гідатідозний кісти супроводжується пиурией. Зрідка спостерігаються випадки прориву кісти в черевну порожнину, кишечник, плевральну порожнину і навіть назовні через шкіру.

Патогномонічен для ехінококозу симптом тремтіння гидатид, що виникає в кісті при толчкообразном постукуванні в результаті тертя дочірніх міхурів, але він відзначається вкрай рідко. Цінну допомогу в діагностиці надає реакція Касоні. Тільки при загиблої або нагноившейся кісті вона буде негативною. При цистоскопії іноді вдається відзначити виділення з гирла сечоводу ураженої нирки цілих або лопнули дочірніх міхурів.

Відео: Популярні відео - Головний мозок і Medical

Діагностика і діффдіагностіке

Основний метод діагностики ехінококозу нирки - рентгенологічний. Проводиться оглядова рентгенографія, на якій виявляються зміни, аналогічні простий солитарной кісті. При звапнінні кісти визначається кільцеподібна тінь. На екскреторних урограммах і ретроградних пієлограма при закритому ехінококозі визначається серповидная тінь, переважно по латеральному краю паренхіми нирки- при відкритому ехінококозі - округлі освіти у вигляді грона винограду, обумовлені затеканием рідини навколо дочірніх міхурів, в порожнині кісти - горизонтальний рівень рідини. При руйнуванні фіброзної оболонки контрастну речовину проникає між нею і паразитарної кістою.

Диференціальна діагностика грунтується головним чином на патогномонічних ознак рентгенологічного обстеження і на результаті реакції Касоні.

Лікування та прогноз

Лікування як правило оперативне і органосохраняющее. Найбільш безпечною і радикальною операцією є закрита одномоментна ехінококкотомія. Проводиться також нефректомія.

Для профілактики ехінококозу необхідні санітарно-освітні заходи з метою інформування населення про небезпеку зараження від домашніх тварин, ретельний санітарно-ветеринарний нагляд за бійнями.

Після оперативного лікування прогноз сприятливий.