Незважаючи на всі досягнення медицини, наші знання про причини передчасних пологів залишаються дуже приблизними, а відповідно обмежена здатність попереджати це явище. Відомо, що передчасні пологи, по всій видимості, залежать від декількох факторів, одні з яких можна попередити, а інші ні. Хронічні захворювання матері, такі ускладнення вагітності, як токсемия, передлежання плаценти, інфекції матері, недостатність шийки матки, аномалії форми матки, наявність міом і кісти яєчника, - це тільки деякі з факторів, однак у сукупності відомі причини пояснюють тільки десять відсотків усіх випадків передчасних пологів.
Крім цього, існують і інші мають вплив обставини, наприклад, вік матері, особливо якщо їй менше 18 або більше 35 років, соціальна ситуація (передчасні пологи більш характерні для матерів-одиначок), фізичний і психологічний стан матері, фінансові обставини.
Як починаються передчасні пологи
Часто вони починаються без будь-яких попередніх симптомів. Можуть відзначатися тупий біль в області попереку, відчуття тяжкості або тягне почуття в животі, що нагадує спазми при менструації, і регулярні скорочення матки, зазвичай безболісні. Одна з проблем - те, що під час вагітності відбуваються безболісні скорочення матки (скорочення Брекстон-Хікса), і часто важко відрізнити звичайні скорочення матки від передчасних пологів.
Іноді першою ознакою є витікання рідини з плодового міхура, часто супроводжується невеликим виходом крові, і якщо це відбувається, слід якомога швидше довести до відома лікаря.
Якщо скорочення не супроводжуються виходом рідини, лікаря часто важко визначити, чи означають вони передчасні пологи або помилкові пологи, і в цьому випадку зазвичай потрібна госпіталізація на кілька годин, щоб провести обстеження. Проводиться електронний моніторинг скорочень матки, якщо такі виявляються, і, можливо, буде потрібно вагінальний огляд, щоб подивитися, чи не почала розкриватися шийка матки і чи дійсно існує загроза пологів.
Дії при передчасних пологах
В основному це залежить від того, чи відбувся розрив плодових оболонок, і від терміну вагітності. Дії при передчасних пологах з непошкодженими плодовими оболонками. У цьому випадку лікар-акушер може порекомендувати полежати в лікарні або постільний режим будинку з обмеженням фізичної активності. Якщо вам дозволять перебувати вдома, вам можуть порадити відвідувати лікаря щотижня або два рази на тиждень, з тим щоб перевіряти, чи не відбувається розширення шийки матки. Якщо скорочення стають більш частими і починає розкриватися шийка матки, в цьому випадку можливі три варіанти дій:
• спробувати призупинити роди-
• дозволити родової діяльності протікати нормальним чином-
• прискорити родову діяльність.
Постільний режим, ймовірно, найкращий засіб в цьому випадку, і до нього зазвичай вдаються в першу чергу. Останнім часом з`явилися ефективні медикаментозні засоби, заспокійливі маткові скорочення, які зазвичай вводять в організм через крапельницю протягом двадцяти чотирьох годин, а потім підкріплюють таблетками. Хоча акушери помітно розходяться у своєму ставленні до цієї методики, добре доведено, що застосування відповідних медикаментів або постільний режим протягом декількох днів (або навіть однієї-двох тижнів) можуть уповільнювати або припиняти родову діяльність. Тим самим використання медикаментів може відстрочити пологи на якийсь час.
Більшість передчасних пологів трапляється між тридцять другий і тридцять сьомий тижнями вагітності, і якщо немає інших ускладнень, плід в цей час вже досить зрілий, щоб вижити при звичайному догляді. Більшість акушерів згодні в тому, що немає необхідності припиняти пологи, якщо відомо, що термін вагітності перевищує тридцять чотири тижні.
Рішення щодо призупинення родової діяльності залежить не тільки від розмірів і стану плода, а й від того, чи є фактори, що ускладнюють подальше протікання вагітності. Так, може бути нерозумним або навіть небезпечним припиняти Пологи в тому випадку, якщо у матері спостерігається висока температура, в деяких випадках, коли є кровотечі або такі захворювання, як діабет, або якщо Відомо, що плід дефектний.
Тимчасове призупинення почалися передчасних пологів має практичну користь в тому випадку, коли необхідно переправити мати в пологовий будинок, щоб забезпечити новонародженому ретельний медичний догляд, коли термін вагітності менше тридцяти тижнів. У більшості пологових будинків є спеціальні відділення інтенсивної терапії, які здатні виходжувати недоношених дітей, народжених між тридцять другий і тридцять четвертої тижнями. У деяких пологовим будинках, проте, таких відділень немає, і якщо існує загроза народження дуже маленьку дитину, що вимагає ретельного і спеціального догляду, може бути прийнято рішення про завчасне напрямку матері в таке відділення.
[NEXT_PAGE]
В інших випадках акушер і педіатр можуть порахувати, що безпечніше провести пологи на місці, а вже потім перевести мати з дитиною в таке відділення. Іноді при наявній загрозі передчасних пологів може бути зроблена ін`єкція препарату типу кортизону для стимуляції діяльності легких дитини і для попередження труднощів, пов`язаних з диханням дитини під час пологів.
Передчасний розрив плодових оболонок
Тонкі плодові оболонки являють собою щось на кшталт пластикового мішка, прикріпленого до крайки плаценти. Усередині цього мішка дитина перебуває в амніотичної рідини. Плодові оболонки оберігають дитину від бактеріальної інфекції і дозволяють йому вільно рухатися. Іноді цей мішок розривається, викликаючи вилиття навколоплідної рідини, і це може статися на будь-якому етапі вагітності. Якщо розрив плодових оболонок відбувається передчасно, є ймовірність, що за цим послідують скорочення матки і пологи, але це не обов`язково так.
Вагітні часто відчувають вологість в піхву. Це може і не бути результатом вилиття амніотичної рідини, оскільки іноді в піхву присутні водянисті виділення, а часом за навколоплідної рідини може бути помилково прийнята сеча, мимовільні підтікання якої нерідко спостерігаються під час вагітності. Якщо в піхву виявляється рідина, необхідно звернутися до лікаря. Діагноз легко ставиться шляхом введення в піхву гінекологічного дзеркала, щоб з`ясувати, чи відбувається витікання рідини з шийки матки. Якщо підтверджується розрив плодових оболонок, дружин-щину зазвичай госпіталізують для проведення обстеження.
Головна небезпека при розриві плодових оболонок полягає в можливості проникнення в матку інфекції, що може спричинити за собою серйозні ускладнення для матері і дитини. З цієї причини після госпіталізації жінки проводять бактеріологічне дослідження мазка з піхви на виявлення хвороботворних мікроорганізмів, яке через кілька днів повторюють. У деяких випадках призначають лікування антибіотиками.
Характер допомоги при розриві плодових оболонок залежить головним чином від терміну вагітності, так як метою є продовження вагітності до того терміну, коли легені дитини зможуть нормально функціонувати після народження. Іноді виявляється можливим взяти пробу амніотичної рідини для з`ясування того, наскільки розвинені легені дитини. Це Той же самий тест, що і амніоцентез.
Якщо вагітність не перевищує терміну тридцяти тридцяти двох тижнів, вважають за краще дотримуватися вичікувальної тактики в надії на загоєння плодових оболонок, що часто і відбувається. Навпаки, якщо шанси дитини на виживання високі або існує небезпека інфікування плода, може бути
прийнято рішення стимулювати пологову діяльність за допомогою препарату, що викликає скорочення матки. Хоча більш ймовірно, що за передчасним розривом плодових оболонок підуть пологи, часто вигадують безцінні дні або навіть тижні завдяки вичікувальну тактику.
Необхідно відзначити, що амніотична рідина не застоюється і постійно оновлюється кожні три години. У міру відтоку рідини ще більше її кількість виробляється сечею дитини, плацентою і пуповиною, так що розмір живота матері помітно не змінюється, незважаючи на втрату рідини.
Недоношена дитина має невелику вагу і більш крихкий, а отже, важче переносить стресовий вплив пологів. Оскільки використання знеболюючих препаратів може викликати дихальну недостатність у новонародженого, часто вважається, що краще застосовувати під час пологів епідуральну анестезію, так як це дозволяє домогтися надійного знеболюючого ефекту, не завдаючи того шкоди дитині, який можливий при використанні медикаментозних засобів.
Для полегшення пологів традиційно використовується епізіотомія, а деякими лікарями акушерські щипці. Епізіотомія дозволяє полегшити вихід тендітної голови дитини, а обережне використання акушерських щипців оберігає її від поврежденій- акушерські щипці дають можливість контролювати темп пологів, дозволяючи вести їх з найбільшою обережністю.
У деяких випадках більш прийнятним може бути проведення кесаревого розтину, особливо при сідничному передлежанні плода. Очевидно, що кесарів розтин також буде необхідно в тих випадках »коли вага плода нижче 1,5 кг, оскільки природні пологи, як би дбайливо вони ні велися, можуть привести до пошкодження голови дитини. Слід, однак, підкреслити, що ніяких твердих правил на цей рахунок немає і у акушерів, які проводять пологи, буде свою думку щодо того, що краще в даному випадку.
Нарешті, іноді пологи, такі за передчасним розривом плодових оболонок, називають «сухі-ми». Існує думка, що такі пологи важчі, проте це не так. Такі пологи не «сухі», оскільки навіть при розриві плодових оболонок амніотична рідина продовжує вироблятися у великих кількостях.
[NEXT_PAGE]
Майже всі недоношені діти потребують особливого догляду. Якщо вони народжуються не в пологовому будинку, в якому є відділення інтенсивної терапії, їх можуть перевести найближчим таке відділення, де їх помістять в спеціальний інкубатор, в якому підтримується необхідна температура, в разі необхідності будуть давати кисень і годувати через спеціальну трубочку або підключать до спеціальному кисневого апарату.
Одна з проблем, з якою стикаються лікарі при догляді за недоношеною дитиною, пов`язана з диханням. Недорозвинені легені дитини відчувають нестачу в особливому білку (сурфактант), який змащує альвеоли (крихітні легеневі мішечки), не даючи їм стискатися при кожному акті дихання. Без цього жирової речовини легені не можуть бути еластичними, а Нездатність правильно розширюватися викликає труднощі з диханням (з цим пов`язано захворювання періоду новонародженості - гіалінові мембрани легень).
У сімдесятих роках сімдесят відсотків дітей з проблемами дихання вмирали. Сьогодні, однак, рівень смертності нижче десяти відсотків, частково завдяки поліпшенню пренатального лікування, а почасти завдяки досягненням в інтенсивної післяпологовий терапії. Зазвичай заохочується бажання матерів побачити і взяти на руки своїх дітей якомога раніше, навіть не дивлячись на те що неминуче розставання, якщо необхідний переклад у відділення інтенсивної терапії.
Незважаючи на всі підстерігають небезпеки, прогноз для недоношеної дитини з кожним роком стає сприятливіші. У деяких пренатальних центрах вже зараз говорять про 80-85-процентної виживання дітей з вагою при народженні 1-1,25 кг і про 60-70-процентної виживання дітей з вагою менше одного кілограма.
Різні дослідження підтверджують, що більшість тих, хто вижив недоношених дітей не страждають будь-якими фізичними або розумовими відхиленнями.
Яка ймовірність передчасних пологів в наступну вагітність?
Якщо причина передчасних пологів відома - наприклад, це недостатність шийки матки або захворювання матері, яка потребує лікування, - існує велика ймовірність повторення передчасних пологів в наступну вагітність. Якщо причина невідома, ймовірність передчасних пологів в подальшому також трохи вище, але це все ж не говорить про те, що вони неодмінно відбудуться.
Дитина і догляд за ним: Пер. з англ. - М .: Изд-во "Новости", 1991.
Крім цього, існують і інші мають вплив обставини, наприклад, вік матері, особливо якщо їй менше 18 або більше 35 років, соціальна ситуація (передчасні пологи більш характерні для матерів-одиначок), фізичний і психологічний стан матері, фінансові обставини.
Як починаються передчасні пологи
Часто вони починаються без будь-яких попередніх симптомів. Можуть відзначатися тупий біль в області попереку, відчуття тяжкості або тягне почуття в животі, що нагадує спазми при менструації, і регулярні скорочення матки, зазвичай безболісні. Одна з проблем - те, що під час вагітності відбуваються безболісні скорочення матки (скорочення Брекстон-Хікса), і часто важко відрізнити звичайні скорочення матки від передчасних пологів.
Іноді першою ознакою є витікання рідини з плодового міхура, часто супроводжується невеликим виходом крові, і якщо це відбувається, слід якомога швидше довести до відома лікаря.
Якщо скорочення не супроводжуються виходом рідини, лікаря часто важко визначити, чи означають вони передчасні пологи або помилкові пологи, і в цьому випадку зазвичай потрібна госпіталізація на кілька годин, щоб провести обстеження. Проводиться електронний моніторинг скорочень матки, якщо такі виявляються, і, можливо, буде потрібно вагінальний огляд, щоб подивитися, чи не почала розкриватися шийка матки і чи дійсно існує загроза пологів.
Дії при передчасних пологах
В основному це залежить від того, чи відбувся розрив плодових оболонок, і від терміну вагітності. Дії при передчасних пологах з непошкодженими плодовими оболонками. У цьому випадку лікар-акушер може порекомендувати полежати в лікарні або постільний режим будинку з обмеженням фізичної активності. Якщо вам дозволять перебувати вдома, вам можуть порадити відвідувати лікаря щотижня або два рази на тиждень, з тим щоб перевіряти, чи не відбувається розширення шийки матки. Якщо скорочення стають більш частими і починає розкриватися шийка матки, в цьому випадку можливі три варіанти дій:
• спробувати призупинити роди-
• дозволити родової діяльності протікати нормальним чином-
• прискорити родову діяльність.
Постільний режим, ймовірно, найкращий засіб в цьому випадку, і до нього зазвичай вдаються в першу чергу. Останнім часом з`явилися ефективні медикаментозні засоби, заспокійливі маткові скорочення, які зазвичай вводять в організм через крапельницю протягом двадцяти чотирьох годин, а потім підкріплюють таблетками. Хоча акушери помітно розходяться у своєму ставленні до цієї методики, добре доведено, що застосування відповідних медикаментів або постільний режим протягом декількох днів (або навіть однієї-двох тижнів) можуть уповільнювати або припиняти родову діяльність. Тим самим використання медикаментів може відстрочити пологи на якийсь час.
Більшість передчасних пологів трапляється між тридцять другий і тридцять сьомий тижнями вагітності, і якщо немає інших ускладнень, плід в цей час вже досить зрілий, щоб вижити при звичайному догляді. Більшість акушерів згодні в тому, що немає необхідності припиняти пологи, якщо відомо, що термін вагітності перевищує тридцять чотири тижні.
Рішення щодо призупинення родової діяльності залежить не тільки від розмірів і стану плода, а й від того, чи є фактори, що ускладнюють подальше протікання вагітності. Так, може бути нерозумним або навіть небезпечним припиняти Пологи в тому випадку, якщо у матері спостерігається висока температура, в деяких випадках, коли є кровотечі або такі захворювання, як діабет, або якщо Відомо, що плід дефектний.
Тимчасове призупинення почалися передчасних пологів має практичну користь в тому випадку, коли необхідно переправити мати в пологовий будинок, щоб забезпечити новонародженому ретельний медичний догляд, коли термін вагітності менше тридцяти тижнів. У більшості пологових будинків є спеціальні відділення інтенсивної терапії, які здатні виходжувати недоношених дітей, народжених між тридцять другий і тридцять четвертої тижнями. У деяких пологовим будинках, проте, таких відділень немає, і якщо існує загроза народження дуже маленьку дитину, що вимагає ретельного і спеціального догляду, може бути прийнято рішення про завчасне напрямку матері в таке відділення.
[NEXT_PAGE]
В інших випадках акушер і педіатр можуть порахувати, що безпечніше провести пологи на місці, а вже потім перевести мати з дитиною в таке відділення. Іноді при наявній загрозі передчасних пологів може бути зроблена ін`єкція препарату типу кортизону для стимуляції діяльності легких дитини і для попередження труднощів, пов`язаних з диханням дитини під час пологів.
Передчасний розрив плодових оболонок
Тонкі плодові оболонки являють собою щось на кшталт пластикового мішка, прикріпленого до крайки плаценти. Усередині цього мішка дитина перебуває в амніотичної рідини. Плодові оболонки оберігають дитину від бактеріальної інфекції і дозволяють йому вільно рухатися. Іноді цей мішок розривається, викликаючи вилиття навколоплідної рідини, і це може статися на будь-якому етапі вагітності. Якщо розрив плодових оболонок відбувається передчасно, є ймовірність, що за цим послідують скорочення матки і пологи, але це не обов`язково так.
Вагітні часто відчувають вологість в піхву. Це може і не бути результатом вилиття амніотичної рідини, оскільки іноді в піхву присутні водянисті виділення, а часом за навколоплідної рідини може бути помилково прийнята сеча, мимовільні підтікання якої нерідко спостерігаються під час вагітності. Якщо в піхву виявляється рідина, необхідно звернутися до лікаря. Діагноз легко ставиться шляхом введення в піхву гінекологічного дзеркала, щоб з`ясувати, чи відбувається витікання рідини з шийки матки. Якщо підтверджується розрив плодових оболонок, дружин-щину зазвичай госпіталізують для проведення обстеження.
Головна небезпека при розриві плодових оболонок полягає в можливості проникнення в матку інфекції, що може спричинити за собою серйозні ускладнення для матері і дитини. З цієї причини після госпіталізації жінки проводять бактеріологічне дослідження мазка з піхви на виявлення хвороботворних мікроорганізмів, яке через кілька днів повторюють. У деяких випадках призначають лікування антибіотиками.
Характер допомоги при розриві плодових оболонок залежить головним чином від терміну вагітності, так як метою є продовження вагітності до того терміну, коли легені дитини зможуть нормально функціонувати після народження. Іноді виявляється можливим взяти пробу амніотичної рідини для з`ясування того, наскільки розвинені легені дитини. Це Той же самий тест, що і амніоцентез.
Якщо вагітність не перевищує терміну тридцяти тридцяти двох тижнів, вважають за краще дотримуватися вичікувальної тактики в надії на загоєння плодових оболонок, що часто і відбувається. Навпаки, якщо шанси дитини на виживання високі або існує небезпека інфікування плода, може бути
прийнято рішення стимулювати пологову діяльність за допомогою препарату, що викликає скорочення матки. Хоча більш ймовірно, що за передчасним розривом плодових оболонок підуть пологи, часто вигадують безцінні дні або навіть тижні завдяки вичікувальну тактику.
Необхідно відзначити, що амніотична рідина не застоюється і постійно оновлюється кожні три години. У міру відтоку рідини ще більше її кількість виробляється сечею дитини, плацентою і пуповиною, так що розмір живота матері помітно не змінюється, незважаючи на втрату рідини.
Недоношена дитина має невелику вагу і більш крихкий, а отже, важче переносить стресовий вплив пологів. Оскільки використання знеболюючих препаратів може викликати дихальну недостатність у новонародженого, часто вважається, що краще застосовувати під час пологів епідуральну анестезію, так як це дозволяє домогтися надійного знеболюючого ефекту, не завдаючи того шкоди дитині, який можливий при використанні медикаментозних засобів.
Для полегшення пологів традиційно використовується епізіотомія, а деякими лікарями акушерські щипці. Епізіотомія дозволяє полегшити вихід тендітної голови дитини, а обережне використання акушерських щипців оберігає її від поврежденій- акушерські щипці дають можливість контролювати темп пологів, дозволяючи вести їх з найбільшою обережністю.
У деяких випадках більш прийнятним може бути проведення кесаревого розтину, особливо при сідничному передлежанні плода. Очевидно, що кесарів розтин також буде необхідно в тих випадках »коли вага плода нижче 1,5 кг, оскільки природні пологи, як би дбайливо вони ні велися, можуть привести до пошкодження голови дитини. Слід, однак, підкреслити, що ніяких твердих правил на цей рахунок немає і у акушерів, які проводять пологи, буде свою думку щодо того, що краще в даному випадку.
Нарешті, іноді пологи, такі за передчасним розривом плодових оболонок, називають «сухі-ми». Існує думка, що такі пологи важчі, проте це не так. Такі пологи не «сухі», оскільки навіть при розриві плодових оболонок амніотична рідина продовжує вироблятися у великих кількостях.
[NEXT_PAGE]
Майже всі недоношені діти потребують особливого догляду. Якщо вони народжуються не в пологовому будинку, в якому є відділення інтенсивної терапії, їх можуть перевести найближчим таке відділення, де їх помістять в спеціальний інкубатор, в якому підтримується необхідна температура, в разі необхідності будуть давати кисень і годувати через спеціальну трубочку або підключать до спеціальному кисневого апарату.
Одна з проблем, з якою стикаються лікарі при догляді за недоношеною дитиною, пов`язана з диханням. Недорозвинені легені дитини відчувають нестачу в особливому білку (сурфактант), який змащує альвеоли (крихітні легеневі мішечки), не даючи їм стискатися при кожному акті дихання. Без цього жирової речовини легені не можуть бути еластичними, а Нездатність правильно розширюватися викликає труднощі з диханням (з цим пов`язано захворювання періоду новонародженості - гіалінові мембрани легень).
У сімдесятих роках сімдесят відсотків дітей з проблемами дихання вмирали. Сьогодні, однак, рівень смертності нижче десяти відсотків, частково завдяки поліпшенню пренатального лікування, а почасти завдяки досягненням в інтенсивної післяпологовий терапії. Зазвичай заохочується бажання матерів побачити і взяти на руки своїх дітей якомога раніше, навіть не дивлячись на те що неминуче розставання, якщо необхідний переклад у відділення інтенсивної терапії.
Незважаючи на всі підстерігають небезпеки, прогноз для недоношеної дитини з кожним роком стає сприятливіші. У деяких пренатальних центрах вже зараз говорять про 80-85-процентної виживання дітей з вагою при народженні 1-1,25 кг і про 60-70-процентної виживання дітей з вагою менше одного кілограма.
Різні дослідження підтверджують, що більшість тих, хто вижив недоношених дітей не страждають будь-якими фізичними або розумовими відхиленнями.
Яка ймовірність передчасних пологів в наступну вагітність?
Якщо причина передчасних пологів відома - наприклад, це недостатність шийки матки або захворювання матері, яка потребує лікування, - існує велика ймовірність повторення передчасних пологів в наступну вагітність. Якщо причина невідома, ймовірність передчасних пологів в подальшому також трохи вище, але це все ж не говорить про те, що вони неодмінно відбудуться.
Дитина і догляд за ним: Пер. з англ. - М .: Изд-во "Новости", 1991.
Поділися в соц. мережах:
Передчасні пологи
Календар вагітності - 24 тиждень