Методи клінічного дослідження хворого

розпитування хворого

Дослідження хворого починається з розпиту хворого. Метод розпитування отримав свою назву від збирання анамнезу. Розпитування повинен вестися за такою схемою:

- паспортні сведенія-

- скарги хворого (основні) -

- історія цього захворювання (anamnesis morbi) -

- історія життя хворого (anamnesis vitae).

Розпитування хворого починається з отримання так званих паспортних даних: прізвища, імені та по батькові хворого, віку, статі, професії, місця проживання та ін. Одні і ті ж скарги з урахуванням віку пацієнта можуть наводити лікаря на різні діагнози. Прикладом можуть служити вперше виникли скарги на диспепсичні прояви: у літньої людини вони будуть свідчити про ризик виникнення і розвитку онкологічної патології, а у молодої людини - про можливість функціональних розладів. Відповідно до вищесказаного будуть змінюватися план обстеження пацієнта і подальша тактика динамічного спостереження і терапії.

Відео: Основи клінічного обстеження пацієнта з захворюваннями опорно-рухового апарату

скарги

Після паспортних даних переходять до з`ясування власне скарг, які змусили хворого звернутися до лікаря. При цьому не треба механічно записувати все ті скарги, які пред`являє хворий, так як це може призвести до помилок. При расспросе лікар займає лідируючу позицію і веде пацієнта з урахуванням певних алгоритмів діагностики. Він з`ясовує скарги, намагаючись визначити головні, провідні, встановити їх характер. Прикладом можуть служити скарги при ураженні бронхолегеневої системи.

При захворюваннях органів дихання, як і при різних інших захворюваннях, скарги умовно поділяються на 2 види:

- безпосередньо пов`язані з ураженням дихальної системи і верхніх дихальних шляхів (нежить, кашель, задишка, утруднення дихання, біль у грудях, виділення мокротиння, кровохаркання і ін.) -

- загального характеру (слабкість, головний біль, підвищення температури та ін.).

При цьому скарги, пов`язані з безпосереднім ураженням системи дихання, є провідними або основними. Вивчення основних скарг часто дозволяє зробити висновок про загальний характер захворювання. Деталізуючи ці скарги, наприклад, при скаргах на кашель з`ясовують, чи є він рідкісним або частим, слабким або сильним, болючим або безболісним, періодичним або постійним, сухим або з виділенням мокроти- бувають напади кашлю і коли вони виникають - вдень або вночі. Частий і різкий кашель відзначається при пневмонії, бронхіті, плевриті. Слабкий і короткий кашель - при туберкульозі і емфіземи. Але кашель і біль в грудній клітці можуть бути пов`язані не тільки з легеневою патологією, а й з патологією серцево-судинної системи, в основі який знаходиться застій крові в малому колі кровообігу (сухий кашель, іноді з невеликою кількістю мокротиння).

При наявності больового синдрому лікар повинен виявити:

1) умови, при яких ці болі возніклі-

2) їх характер-

3) їх інтенсівность-

4) їх тривалість-

5) їх іррадіацію-

6) від яких заходів вони зменшуються і ін.

Для того, щоб не пропустити будь-яких симптомів і з`ясувати стан функцій всіх органів, хворого розпитують за певною системою (Status functionalis). Розпитують про зміну загального стану (чи немає схуднення, лихоманки, набряків і т. Д.).

З`ясовують зміна стану по кожній системі:

1) органів дихання (кашель, задишка, біль у грудній клітці, кровохаркання і т. Д.) -

2) кровообігу (болі, задишка, серцебиття, перебої і т. Д.) -

3) травлення (апетит, нудота, блювання, печія, болі, проноси, запори і т. Д.) -

4) сечовиділення (прискорене або хворобливе сечовипускання, затримка сечі, домішки крові в сечі і т. Д.) -

5) нервової (сон, запаморочення, головний біль, дратівливість, зміна пам`яті і ін.) -

6) органів почуттів (стан слуху, зору і т. Д.).

Ці скарги, а також скарги з боку ендокринної, статевої та інших систем організму, їх детальний опис заносяться в відповідних розділи.

В процесі вислуховування скарг уточнюється характер суб`єктивних проявів ураження, умов, при яких вони послаблюються або посилюються, а також інші особливості патологічного процесу. Виявляються ознаки хвороби, що зумовлюють важкі ураження і є фоном для розвитку даної патології, наприклад, інфекційні захворювання, що розвиваються в ослабленому організмі хворого (аліментарного, імунного або будь-якого іншого характеру).

Анамнез хвороби (аnamnesis morbi)

При расспросе виявляють:

Відео: Сучасні методи обстеження пацієнтів із захворюваннями пародонта 14.11.2015 Полтава

1. коли почалося захворювання;


2. як воно почалося;


3. як воно протікало;


4. які проводилися дослідження, їх результати;


5. яке проводилося лікування і яка його ефективність.

У процесі такого розпитування нерідко вже вимальовується загальне уявлення про хвороби. З`ясовуючи характер прояви хвороби, перш за все слід з`ясувати гостро або поступово почалося захворювання, не передували йому подібні симптоми раніше. Необхідно з`ясувати можливі причини і умови його виникнення, їх зв`язок з переохолодженням або контактом з інфекційним хворим. З`ясовують умови праці, відпочинку та харчування. Важливе значення мають різні медичні втручання, що застосовувалися раніше (видалення зуба, ін`єкції і т. Д., Використання в лікуванні тих чи інших лікарських препаратів). Якщо з даними симптомами хворий звертається вперше, то з`ясовують дії хворого, спрямовані на зменшення їх проявів. Якщо у хворого і раніше бували подібні скарги, то з`ясовують частоту їх виникнення (наявність рецидивів або загострень, періодів ремісій, їх тривалість). При цьому уточнюють раніше проведені обстеження та їх результати, які використовуються засоби терапії (антибіотики, гормони або серцеві глікозиди і т. Д.), Ефективність їх застосування.

Необхідно уточнити безпосередні мотиви, які змусили хворого звернутися в даний лікувально-профілактичний заклад (купірування рецидиву, уточнення діагнозу і ін.). З`ясовується також епідеміологічний фактор, що викликав захворювання або його рецидиви.

Анамнез життя (аnamnesis vitae)

Відомості про життя хворого мають велике значення для з`ясування характеру справжнього захворювання і встановлення причин і умов його виникнення.

Відомості про історію життя хворого збирають за певним планом.

Общебіографіческіх відомості:

місце народження (деякі хвороби більше поширені в певних місцевостях, наприклад ендемічний зоб) -

вік батьків хворого при його рожденіі-

характер протікання вагітності (загроза викидня, інфекційні хвороби, застосування лікарських речовин і т. д.) -

інформація про пологи (в термін, ступінь доношенности, якою дитиною і від яких пологів) -

особливості вигодовуванні (грудне або штучне) -

преморбідні стан (гіпо- або гіпертрофія, рахіт або інші "фонові" захворювання) -

загальні умови життя в дитинстві і юності (місцевість, сімейні обставини, житлові умови, харчування) -

особливості фізичного і розумового розвитку-

час настання статевої зрілості.

З`ясовують також причинні фактори виникнення захворювання і умови, що відрізняють перебіг і результат захворювання (недостатнє фізичне виховання і загартовування, поганий догляд, нераціональний режим дня, неповноцінне харчування, недотримання епідеміологічного режиму і т. Д.).

Відомості про перенесені інфекції:

дитячі інфекційні хвороби (кір, скарлатина, дифтерія, епідемічний паротит, вітряна віспа, краснуха, і ін.) - тяжкість їх прояву, наявність осложненій-

часті простудні інфекції (ГРЗ, грип та ін.), характер їх прояву, наявність ускладнень. Наприклад часті ангіни з тривалими гарячковими станами, набряканням і хворобливістю суглобів (розвиток ревматоїдного процесу) можуть викликати розвиток ускладнень з боку дихальної та видільної систем-

вроджені інфекційні захворювання (сифіліс, лістеріоз та ін.). З`ясовують виїзди в країни Африки, Азії, Південної Америки і т. Д. (Для виявлення малярії, лейшманіозу, трипаносомозу і багатьох інших інфекцій). З`ясовують контакти з навколишньою природою і тваринами, худобою. Так в разі розвитку інфекційної патології, наприклад, при ГГНС (геморагічної лихоманки з нирковим синдромом), джерелом інфекції є вірус, що передається мишоподібними гризунамі- при бруцельозі (в основному хвороби працівників сільського господарства) відбувається зараження бруцеллами від великої та дрібної рогатої худоби. З`ясовують наявність хронічно вогнищ інфекції у хворого: гаймориту, карієсу зубів і т. Д.

З`ясовують виробничі шкідливості: хімічні (отрутохімікати, пестициди та ін.), Радіаційні і т. Д. З`ясовують соціальні шкідливості: схильність до пияцтва, алкоголізму, наркоманії, тютюнопаління, токсикоманії та т. Д.

Сімейно-спадковий анамнез дозволяє встановити стан здоров`я родичів і тим самим допомагає розпізнаванню захворювань у даного хворого. При наявності в сім`ї хворого на туберкульоз є небезпека інфікування всіх членів сім`ї.

Важливо не тільки виявити в оточенні хворого можливі джерела інфекції, збираючи сімейно-спадковий анамнез, але також встановити схильність до розвитку певних патологій, таких. як гіпертонічна хвороба, атеросклероз, желченокаменная хвороба, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки і ін. Ці захворювання не є спадковими, а є фенотипическими, тобто такими, коли передається у спадок не сама хвороба, а лише схильність до неї, здатна розвинутися в хвороба під впливом певних зовнішніх умов, таких як стрес, інфекція та ін.

В основі цієї схильності можуть лежати імунні і неімунні механізми. Наприклад імуногенетика встановлено зв`язок певних алелей так званого головного комплексу гістосумісності (система HLA) з певними захворюваннями, встановлений відсоток відносного ризику їх виникнення. Так у людини, що має аллель молекули HLA DR5, є 3,2% -ва ймовірність розвитку аутоімунного тиреоїдиту (хвороби Хашимото), а у має аллель HLA DR3 - 56,4% -ва ймовірність розвитку герпетиформного дерматиту, 13,9% -ва ймовірність розвитку хронічно-активного гепатиту і ін. При цьому саме захворювання у спадок не передається.

Розглядаючи спадкові (генотипические) захворювання, що передаються з покоління в покоління, враховують тип спадкування: аутосомний, рецесивний, домінантний або зчеплений з полом- гомозиготное або гетерозиготное носійство генів, а також ступінь вираженості гена в ознаку, т. Е. Його експресивність.

Основними методами діагностики спадкової патології є генеалогічний аналіз, методи цитогенетики, генетики соматичних клітин та ін. Генетичний аналіз забезпечує їх ранню діагностику, раціональну профілактику, оцінку ризику появи в сім`ї хворої дитини, ступінь спадкової патології, а в деяких випадках - можливість патогенетичний терапії.

Алергологічний анамнез - з`ясування певної імунологічної (алергологічної) зацікавленості в у відповідь реакції на патоген. В даний час все частіше зустрічаються збочені реакції імунної системи (алергія) на різні речовини живої і неживої природи, а також на лікарські речовини. У зв`язку з урбанізацією, епідеміями, війнами, нераціональним використанням лікарських речовин все частіше реєструються алергії серед практично здорового населення. Ці прояви можуть бути різними: легкий вазомоторний риніт, кропив`янка, набряк Квінке аж до розвитку анафілактичного шоку. Алергія може носити полісистемний характер, що виявляється різними поліорганними порушеннями, тому перед призначенням терапії необхідно виявити реакцію організму пацієнта на ті чи інші лікарські речовини.

Ретельно розпитавши хворого, лікар визначає критерії глибшого і детального об`єктивного дослідження хворого.