Кишкова непрохідність

Залежно від рівня обструкції, кишкова непрохідність може проявлятися болями в животі, припухлостями живота, здуттям живота, блювотою, каловой блювотою і запорами¹⁾.Кишкова непрохідність може бути ускладнена зневодненням і електролітними порушеннями, які викликають рвоту- дихальною недостатністю від тиску на діафрагму роздутим животом або аспірацією блювотних мас ішемією або перфорацією кишечника в ході тривалого розтягування або тиску стороннім телом.Прі непрохідності тонкої кишки біль, як правило, супроводжується характерними коліками (переймоподібним або переривчастими) або спазмами, які тривають кілька хвилин. Біль, як правило, відзначається в середині жівота.Прі непрохідності товстої кишки біль відчувається менше в животі, а спазми тривають довше. Запори відбуваються раніше, а блювота може проявлятися менше. Проксимальная непрохідність товстої кишки може проявлятися як непрохідності тонкої кишки.

Причини непрохідності тонкої кишки включають в себе:

Причини непрохідності товстої кишки включають в себе:

Обструкція отвори воротаря є підтип непрохідності товстої кишки і відноситься до станів, що вражає аноректальную область, яка перешкоджає дефекації, особливо в рамках тазового дна і анального сфінктера.Обструкціі поділяються на 4 групи²⁾:

Диференціальна діагностика кишкової непрохідності включає:

Основними діагностичними інструментами є аналізи крові, рентген живота, КТ-сканування і / або УЗД. Якщо ідентифікується якась маса, біопсія допомагає визначити характер цієї масси.Рентгенологіческіе ознаки кишкової непрохідності включають в себе здуття кишечника і наявність множинних (більше шести) газорідинних рівнів в положенні лежачи і на рентгенограмах живота, зроблених у вертикальному положеніі.Контрастная клізма або пасаж барію по кишечнику , або КТ-сканування можуть використовуватися для визначення рівня обструкції, наприклад, якщо непрохідність є частковою або повною, а також для того, щоб допомогти визнач ь причину непроходімості.По даними мета-аналізу перспективних досліджень Cochrane Collaboration, поява водорозчинного контрасту в сліпій кишці на черевній рентгенограмі протягом 24 годин після перорального вживання прогнозує наявність спайкової тонкокишковій непрохідності з узагальненої чутливість, що дорівнює 96%, і специфічністю, що дорівнює 96%³⁾.Колоноскопія, дослідження тонкої кишки за допомогою спеціальної камери, яку необхідно проковтнути, а також активна ендоскопія і ларасокпія є прикладами діагностичних варіантів.

Деякі причини кишкової непрохідності можна вирішити самостійно-більшість же вимагають оперативного лікування⁴⁾. Відносно дорослих людей часто потрібне хірургічне втручання і лікування причинного поразки. При злоякісної непрохідності товстої кишки може мати місце ендоскопічне розміщення самопружінящіхся металевих стентів для тимчасового полегшення непрохідності до проведення операції, або в якості паліативного рішення⁵⁾. Діагностика типу кишкової непрохідності зазвичай проводиться через оглядову рентгенограму черевної порожнини, просвітні контрастні дослідження, комп`ютерну томографію або ультразвукове дослідження до визначення кращого методу лікування.

Відносно лікування непрохідності тонкої кишки було якось сказано: "Ніколи не дозволяйте пролити світло на непрохідність тонкої кишки", так як близько 5,5% випадків непрохідності тонкої кишки є в кінцевому рахунку фатальними в разі зволікання з лікуванням. Проте, поліпшення в радіологічних зображеннях непрохідності тонкої кишки дозволяють більш впевнено виявити різницю між звичайною непрохідністю, яка лікується консервативно, і непрохідністю, яка потрібна термінового оперативного втручання (заворот кишок, перекрут кишечника, ішемічна хвороба кишечника, ущёмлённая грижа і т.д. ) Невелика гнучка трубка (назогастральний зонд) може бути вставлена з ніс в живіт для того, щоб допомогти знизити тиск в ділатірованного кишечнику. Ця трубка доставляє дискомфорт, проте вона допомагає полегшити біль в животі, здуття живота і блювотні позиви. Внутрішньовенна терапія також використання, а вихід сечі контролюється спеціальним катетером у сечовому міхурі⁶⁾.Більшість людей з НТК спочатку лікуються консервативними методами, так як у багатьох випадках прохідність кишечника відновлюється і за допомогою таких підходів. Деякі спайки послаблюються, і непрохідність проходить. Проте, при проведенні консервативного лікування, пацієнт обстежується кілька разів на день, а рентгенівські знімки дозволяють переконатися, що клінічний стан людини не ухудшілось.Консерватівное лікування включає в себе введення зонда, корекцію дегідратації і електролітних порушень. Використання опіоїдних знеболюючих препаратів актуально для пацієнтів з сильним болем. Протиблювотні препарати можуть використовуватися в разі, якщо у пацієнта відзначається наявність блювоти. Спаечная непрохідність кишечника часто проходить і без операції. Проте, якщо непрохідність є повною, то, як правило, операція необходіма.Большінство пацієнтів відчуває себе краще через 2-5 днів консервативної терапії. Проте, в деяких випадках причиною непрохідності може бути рак, і тоді єдиним варіантом лікування стає оперативне втручання. У таких пацієнтів причина НТК просто видаляється. Люди, у яких відзначається наявність резекція кишечника або лізис спайок, зазвичай знаходяться в лікарні кілька днів, поки вони знову не зможуть нормально харчуватися і ходити⁷⁾.Непрохідність тонкої кишки, викликана хворобою Крона, перитонеальним карциноматозі, склерозуючим перитонітом, радіаційний ентерит і післяпологовий кишкової непрохідності, як правило, лікується консервативно без хірургічного втручання.

Кишкова непрохідність у плода і новонародженого найчастіше викликана кишковою атрезією в разі, де є звуження або відсутність частини кишечника. Такі атрезії часто виявляються до народження за допомогою УЗД і лікуючий за допомогою лапаротомії після народження. Якщо уражена область мала, то хірург може видалити уражену область, після чого він просто зшиває частини кишечника. У разі, коли коли область звуження довша, або область поразки є більшою, може бути встановлена тимчасова стома.

Прогноз для неімеміческіх випадків НТК є хорошим з показником смертності в 3-5%, в той час як прогноз для НТК з ішемією гірше, показник смертності становить 30%⁸⁾.Випадки НТК, пов`язані з раком, є більш складними і вимагають додаткових досліджень для визначення злоякісності, рецидивів, метастазування, тому прогноз є більш пессімістічним.Все випадки хірургічних операцій на черевній порожнині пов`язані з підвищеним ризиком прояву непрохідності тонкої кишки в майбутньому. Статистика з американського звіту з охорони здоров`я показує відновлення проявів на рівні 18,1% протягом 30 днів після операції у пацієнтів, яким зробили операцію для лікування НТК. У понад 90% пацієнтів також утворюються спайки після великого хірургічного втручання на органах черевної порожнини⁹⁾. Частими наслідками цих спайок є непрохідність тонкої кишки, хронічний біль в животі, біль в області таза і безпліддя.