Дивертикулит

Причина дивертикулита не відома. Імовірно, близько 40% ризиків захворювання пов`язане з генетикою, в той час як 60% зв`язується з факторами навколишнього середовища. Ожиріння є інший фактор ризику.¹⁾

Не ясно, яку роль в дивертикулите грають харчові волокна. Існує твердження, що раціон з низьким вмістом харчових волокон є фактор ризику-проте, факти підтверджують, що це ясно НЕ определено.Отсутствуют свідоцтва, які підтверджують, що уникнення вживання горіхів і насіння запобігає прогресуванню дивертикулеза в гострий випадок дивертикулита.²⁾ Фактично, підвищене споживання горіхів і зерен може допомогти уникнути розвитку дивертикулита у дорослих чоловіків.

Передбачається, що дивертикулит розвивається в зв`язку зі змінами всередині кишечника, які включають високий тиск, пов`язане з порушеним скороченням кишечника.³⁾Більшість людей з дивертикулезом не відчувають якогось дискомфорту або сімптомов- проте, симптоми можуть включати легкі коліки, метеоризм і запор. Інші захворювання, такі як запальне захворювання кишечника (IBD) і виразка шлунка, викликають схожі проблеми, таким чином, дані симптоми не завжди говорять про те, що людина страждає дивертикулезом.

Люди з вищепереліченими симптомами часто обстежуються за допомогою комп`ютерної томографії, або КТ-сканування. Комп`ютерна томографія має високу точність (98%) в діагностиці дивертикулита. Щоб отримати якомога більше можливої інформації про стан пацієнта, отримують зображення поперечного тонкого перетину (5 мм) черевної порожнини цілком і таза після того, як пацієнт прийняв пероральний або інтраваскулярний контраст. Зображення показують локалізоване потовщення стінки кишечника, при цьому запалення поширюється на жирову тканину, навколишнє товстий кишечник. Діагноз гострий дивертикуліт впевнено ставиться, коли охоплюється сегмент стримає дивертикули.⁴⁾ КТ також може виявити пацієнтів з більш ускладненим дивертикулитом, наприклад, таких, у яких спостерігається пов`язаний абсцес. Вона також може дати можливість для радіологічекіх направляється дренажу пов`язаного абсцесу, оберігаючи пацієнта від негайної хірургічної операціі.Другіе дослідження, такі як барій клізма і колоноскопія, протипоказані при гострій фазі дивертикулита в зв`язку з ризиком перфорації.

Диференціальний діагноз включає рак товстого кишечника, запальне захворювання кишечника, ішемічний коліт і синдром подразненої товстої кишки, а також кілька урологічних та гінекологічних процесів.

Більшість випадків простого, неускладненого, дивертикулита відгукується на консервативне лікування за допомогою голодування. Люди можуть піддаватися бесшлаковой дієті.⁵⁾ Така дієта з низьким вмістом волокон дає кишечнику досить часу, щоб зажити.

Якщо підозрюється бактеріальна інфекція, можуть застосовуватися антибіотики. Незважаючи на те, що застосування антибіотиків рекомендується деякими посібниками, в легких випадках неускладненого дивертикулита воно підтримується виключно «недостатніми і неякісними» свідченнями, при цьому відсутні свідоцтва, що підтримують їх постійне використання.⁶⁾

Часто хірургічна операція не потрібна. Ускладнення, такі як перитоніт, абсцес або фістула, можуть зажадати хірургічного втручання, або негайного, або на плановій основі. Чи повинна виконуватися планова операція, вирішується зовнішніми факторами, такими, як стадія захворювання, вік пацієнта і його загальне медичне стан, а також ступінь тяжкості і частота загострень, або якщо симптоми зберігаються після першого гострого епізоду. У більшості випадків, рішення про проведення планової хірургічної операції приймається, коли ризики, пов`язані з операцією, нижче, ніж ризики в результаті ускладнень захворювання. Планова операція може виконуватися протягом щонайменше шести тижнів після завершення відновлення після гострого дівертікуліта.Неотложная операція необхідна людям, чий кишечник разорван- розрив кишечника завжди призводить до інфекції черевної порожнини.<sup>7)</sup> Під час невідкладної операції при дивертикулите, що розірвався відділ видаляється і виконується колостомія. Це означає, що хірург створює отвір між товстим кишечником і поверхнею шкіри. Колостомія закривається приблизно протягом 10 або 12 тижнів при наступної операції, за рахунок якої повертаються відрізані частини кішечніка.Первий хірургічний підхід полягає у видаленні і первинному анастомозі. Даний етап хірургічної операції виконується по відношенню до пацієнта з добре васкуляризированной, неендематозним і нерозтягнутому кишечником. Проксимальний межа повинен бути в зоні м`якого товстого кишечника без гіпертрофії або запалення. Дистальний межа повинен поширюватися на верхню третину прямої кишки, де вона з`єднується зі стрічками ободової кишки. Не кожен несе дивертикули кишечник повинен віддалятися, оскільки малоймовірно, що дивертикул, близький до низхідній ободової або сигмовидної ободової кишці, викличе симптоми надалі.⁸⁾Хірургічна операція при дивертикулите може бути виконана двома способами: за допомогою первинної резекції кишечника або за допомогою резекції кишечника з колостомією. Обидві резекції кишечника можуть бути виконані традиційним способом або за допомогою лапароскопічної хірургії. Традиційна резекція кишечника виконується з використанням відкритого оперативного доступу під назвою колектомія. Під час колектоміі пацієнт піддається загальному наркозу. Хірург, що виконує колектомію, повинен зробити ніжнесредінная лапаротомию живота або віддалений від середньої лінії нижній поперечний розріз. Порушене захворюванням відділ товстого кишечника видаляється, після чого два здорових кінця зшиваються або скріплюються дужками разом. Колостомія може бути виконана в разі, коли кишечник послаблює свою звичайну систему травлення діяльність, оскільки заживає. Колостомія полягає в створенні тимчасового отвори з кишечника на поверхню шкіри, при цьому кінець товстого кишечника пропускається через стінку черевної порожнини і до нього прикріплюється знімний пакет. Шлаки будуть збиратися в пакет.⁹⁾Тим не менше, більшість хірургів вважає за краще виконання резекції кишечника в основному лапароскопічним методом, оскільки це полегшує післяопераційний біль, а пацієнт відновлюється швидше. Лапароскопічна хірургія є мінімально інвазивну процедуру, при якій робиться три або чотири дрібних розсічення області живота або пупка.Все операції на товстій кишці включають всього три маневру, які можуть варіюватися по складності в залежності від відділу кишечника і природи захворювання і які включають ретракцію товстого кишечника , скріплення кишечника і діссекцію брижі кишечника.¹⁰⁾ Після резекції товстого кишечника хірург зазвичай встановлює кріплення до печінки і тонкому кишечнику. Після того як мезентеріальні судини розсічені, кишечник поділяється за допомогою спеціальних медичних сшивачів, які блокують кишечник, в той час як здійснюється відрізка між скобамі.Когда надмірне запалення товстого кишечника робить первинну резекцію кишечника дуже великий ризик, можливим засобом залишається резекція кишечника з колостомією. Також відома як операція Гартмана, вона вважається більш складним хірургічним втручанням, призначеним, як правило, для загрожують життю случаев.Резекція кишечника з колостомією передбачає тимчасову колостомию, за якою слід вторинна операція, націлена на усунення колостомії. Хірург робить отвір в стінці черевної порожнини (колостомія), яка допомагає усунути інфекцію і запалення. Кишечник пропускається через отвір, а все шлаки збираються в знімний пакет.¹¹⁾Колостомія зазвичай носить тимчасовий характер, але може бути постійною в залежності від ступеня тяжкості випадків. Велику частину часу, через кілька місяців після того, як запалення зажило, пацієнт піддається інший великої операції, під час якої хірург повертає товстий і прямий кишечник і усуває колостомию.

При ускладненому дивертикулите бактерії в подальшому можуть інфікувати зовнішню поверхню товстого кишечника, якщо запалений дивертикул проривається. Якщо інфекція поширюється на оболонку черевної порожнини (перитонеальній порожнині), це може викликати потенційно фатальний перитоніт. У деяких випадках запалені дивертикули можуть викликати звуження кишечника, що веде до обструкції. Крім того, порушена частина кишечника може склеїтися з сечовим міхуром або іншим органом в порожнині тазу, викликаючи фістулу, атиповий з`єднання між органом і прилеглої структурою або органом, в даному випадку між кишечником і прилеглим органом.

Дивертикулитом більшою мірою схильні люди середнього віку та літні люди, хоча він в рівній мірі може виникати у молодих людей.¹²⁾ Центральне ожиріння може зв`язуватися з дивертикулитом у молодих пацієнтів, при цьому деякі знаходяться у віці до 20 років.¹³⁾У західних країнах дивертикулярная хвороба найчастіше охоплює сигмовидную кишку - відділ 4 (95% пацієнтів). Поширеність дивертикулярной хвороби підвищилася з розрахункових 10% в 1920-х до 35-50% в кінці 1960-х. 65% людей у віці 85 років і старше, за прогнозом, можуть мати деяку форму дивертикулярной хвороби кишечника. Менш ніж 5% людей у віці 40 років і молодше також можуть бути схильні до дівертікуліту.Левосторонняя дивертикулярная хвороба (що охоплює сигмовидную кишку) найбільш поширена на Заході, в той час як правобічний дивертикулит більшою мірою поширений в Азії і Африці. Серед пацієнтів з дивертикулезом у 10-25% протягом життя розвивається дивертикуліт.