Дивертикулез, також відомий як «дивертикулярная хвороба», являє собою стан, при якому в товстому кишечнику утворюються дивертикули, які випинають слизову оболонку кишечника і підслизову основу за рахунок слабкості м`язових шарів в стінці кишечника. Найбільш часто зустрічається в сигмовидної ободової кишці, яка представляє собою звичайне місце підвищеного тиску. Рідко зустрічається до віку 40 років, поле даного віку поширеність підвищується.1)
Ознаки та симптоми
Дивертикулез може проявлятися як безболісне ректальні кровотеча у вигляді світло-червоної крові з прямої кишки. У порушених зонах можуть виникнути спазми і болезненность.Большінство людей з кишковим дивертикулезом не підозрюють про даних структурних змінах. Коли симптоми виникають у людини у віці старше 40 років, важливо отримати медичні рекомендації і виключити більш небезпечні стану, такі як рак товстої або прямої кишки.2)Клінічні форми дивертикулеза кишечника:
неускладнений дивертикулез
Деякі пацієнти з дивертикулезом скаржаться на такі симптоми, як спазми, здуття живота, метеоризм і нерегулярна дефекація. Тим не менш, не ясно, чи належать дані симптоми до вихідного дивертикулезом або до супутнього синдрому подразненої товстої кишки.3)
ускладнений дивертикулез
Зустрічається рідко, але представляє велику небезпеку. Дивертикули можуть кровоточити, швидко (викликаючи кровотеча з прямої кишки) або повільно (викликаючи анемію). Дивертикули можуть ставати інфікованими і розвивати абсцес або навіть створювати отвір. Дані ускладнення досить серйозні, потрібно медичний догляд. Інфіковані дивертикули і розвиток абсцесу носить назву дивертикулит. В першу чергу, ректальні кровотеча, особливо у людей у віці старше 40 років, може бути пов`язано скоріше з раком, поліпами товстого кишечника або запальним захворюванням кишечника, ніж з дивертикулезом, і вимагає клінічного обстеження.4)
Фактори ризику
Точна етіологія дивертикулеза кишечника все ще повністю не роз`яснена, а безліч заяв просто неймовірно.6) Сучасний упор на цінність харчового волокна почався з Клива. Нілом Пейнтера і Адамом Смітом були виявлені вагомі факти, що дефіцит харчових волокон викликає дівертікулярная хвороба. Вони наводять аргументи, що кишковим м`язам необхідно з силою скорочуватися, щоб перемістити і вивести невеликий стілець, пов`язаний з недостатністю харчового волокна в їжі. Підвищений тиск в межах сегментированного відділу кишечника протягом років породжує утворення грижі в уразливому місці, де кровоносні судини входять в кишкову стенку.Тем не менше, Національний інститут охорони здоров`я США вважає теорію волокна «необгрунтованою.»7) Більш того, в лютому 2012 р дослідження в журналі Гастроентерологія виявило, що «Їжа з високим вмістом волокон і підвищена частота дефекації зв`язується швидше з більшою, ніж з меншою, поширеністю дивертикулеза.» Дослідження охоплювало 2104 учасника у віці 30-80 років, які перенесли амбулаторні колоноскопії з 1998 по 2010 рр. і були опитані щодо раціону та фізичної актівності.Деніс Баркітт свідчить, що механічні властивості кишечника можуть відрізнятися у африканських і європейських суб`єктів. Він висунув теорію, що оскільки африканці споживають їжу, що містить більшу кількість волокна, ніж їжа європейців, використовують для дефекації природне положення навпочіпки, вони виводять рясний стілець без напруження і, таким чином, в меншій мірі повалені розвитку дивертикулеза.8)Зміна міцності стінки кишечника з віком також може бути етіологічним фактором. Сполучна тканина являє собою значний сприяє фактор міцності кишкової стінки. Механічні властивості сполучної тканини залежать від широкого діапазону факторів, типу тканини і її віку, природи внутрішньо молекулярних і міжмолекулярних ковалентних поперечних зв`язків і кількості глікозаміногліканів, пов`язаних з фибриллами колагену. Підслизова основа товстого кишечника практично повністю складається з колагену, як типу I, так і типу III. Кілька шарів колагенових волокон становлять подслизистую основу товстого кишечника людини. Діаметри фібрил колагену і їх кількість розрізняються між лівим і правим кишечником, змінюються з віком і при дивертикулезе кишечника. Суть в тому, що зміни, зазвичай пов`язані зі старінням, більш чітко виражені при дивертикулезе кишечника.9) Івасаки виявив, що міцність на розрив кишечника японця, отриманого при розтині трупа, знизилася з віком. Аналогічним чином, механічні властивості товстого кишечника сильніше у африканських, ніж у європейських суб`єктів. Проте, дані засновані на раси заяви суперечать фактичної ідентичною поширеності дивертикулярной хвороби серед чорношкірих і білих амеріканцев.Прочность товстого кишечника знижується з віком у всіх частинах кишечника за винятком висхідної ободової кишки. Зниження міцності на розрив з віком пов`язане зі зниженням цілісності сполучної тканини.10) Поперечні зв`язку колагену підвищені при дивертикулезе товстого кишечника. Слизовий шар, можливо, більш еластичний, і ймовірно, що пружні верхні шари руйнуються і дозволяють еластичною слизовій оболонці випинатися за допомогою освіти дивертикула. Колаген має міжмолекулярними і внутрішньомолекулярними поперечними зв`язками, які стабілізують і надають міцність тканини, в якій він розташований. Акумулювання з`єднаних ковалентним зв`язком молекул цукру і споріднених молекул підвищують кількість поперечних продуктів, що зі старінням виявляється в безлічі тканин, шкірі, судинної тканини, сухожильних нитках клапанів серця і товстому кишечнику.11) Вони знижують міцність і еластичність колагену. Поширеність дивертикулеза кишечника підвищується з віком. Спостерігається зниження міцності слизової оболонки кишечника з віком, і те, що знижує скорочення низхідній ободової і сигмоподібної кишки за рахунок недостатності волокон в їжі, викликає випинання за рахунок ослаблення стінки. Дивертикулез кишечника, в цілому, являє собою доброякісне стан кишечника, яке рідко стає симптоматичним і навіть рідше стає справжньою клінічно складною проблемою.
діагностика
У випадках безсимптомного дивертикулеза діагностика зазвичай представлена випадковими результатами, отриманими в інших обследованіях.В той час як хорошого анамнезу зазвичай досить для постановки діагнозу дивертикулеза або дивертикулита, важливо підтвердити діагноз і виключити інші патології (головним чином, рак товстого і тонкого кишечника) і ускладнення.
обстеження:
Відео: дивертикулез сигмовидної кишки
Відео: Дивертикулез
Важливо відзначити, що барієва клізма і колоноскопія протипоказані під час гострих епізодів дивертикулита, оскільки барій може просочитися в черевну порожнину, а колоноскопія може викликати перфорацію стінки кишечника.
управління
Багато пацієнтів з дивертикулезом мають мінімальні або відсутні симптоми і не потребують будь-якого специфічного лікування. Їжа з високим вмістом волокон і волокнисті добавки рекомендуються для запобігання запору.12) Американська дієтична асоціація рекомендує прийом 20-35 грам щодня. Пшеничні висівки також рекомендуються, оскільки знижують тиск всередині кишечника.13) Ісфагула також ефективна в кількості 1-2 грами в день.Національний інститут діабету, хвороб травної системи і нирок (NIDDK) повідомляє, що такі продукти харчування як горіхи, лушпиння зерен, насіння соняшнику, насіння гарбуза, насіння кмину і насіння кунжуту традиційно вважалися проблемними продуктами для людей з даними заболеваніем- проте, відсутні наукові дані, що підтверджують цю гіпотезу. Насіння томатів, кабачків, огірків, полуниці, малини і насіння маку на вважаються NIDDK вредоноснимі.Некоторие лікарі також рекомендують уникати споживання смаженої їжі, горіхів, зерен і насіння для запобігання ускладнень дивертикулеза. Чи справляють дані харчові обмеження корисне дію, не відомо-недавні дослідження стверджують, що горіхи і попкорн не роблять позитивного або негативного впливу на пацієнтів з ускладненнями дивертикулеза або дивертикулита.14)Прийому стимуляторів кишечника слід уникати. Прийом препаратів, таких як деякі засоби для очищення кишечника, які викликають твердий стілець, запор і напруженні при дефекації, що не рекомендуется.Осложненний дивертикулез вимагає лікування ускладнень. Дані ускладнення часто об`єднуються в групу під одним діагнозом дивертикулит і вимагають кваліфікованого медичного лікування інфекції, кровотечі і перфорації, яке може включати інтенсивне лікування антибіотиком, внутрішньовенне вливання рідини та хірургічну операцію. Ускладнення найчастіше зустрічаються у пацієнтів, які приймають НПЗЗ або аспірин. Оскільки дивертикулез виникає в основному у літніх людей, такі ускладнення представляють серйозну проблему.
ускладнення
Інфекція дивертикула може викликати дивертикулит. Він виникає у 10% -25% людей з дивертикулезом. Розриви в кишечнику ведуть до того, що може виникнути кровотеча або перфорація- також може виникнути непрохідність кишечника (запор або діарея не виключають таку можливість) - також можливими явищами є перитоніт, освітаабсцесу, ретроперитонеальний фіброз, сепсис і освіту фістули. У рідкісних випадках може утворитися ентероліт.Нізкое зміст волокна, запор і використання стимулюючих проносних засобів підвищують ризик кровотечі, як і дивертикуліт в анамнезе.Інфекція дивертикула часто виникає як результат скупчення стільця в нем.Дівертікулярная хвороба зв`язується з підвищеним ризиком лівостороннього раку товстого кишечника.15)
Епідеміологія
Більш ніж 10% населення США у віці старше 40 років і 50% населення у віці старше 60 років страждає дивертикулезом. Дане захворювання поширене в США, Великобританії, Австралії, Канаді та рідко зустрічається в Азії і Африці. Великий ротової дивертикул зв`язується зі склеродермією. Дивертикулярная хвороба частіше зустрічається при пов`язаних з колагеном порушеннях, таких як синдром Ехлерса-Данлоса.16)
фінансові наслідки
«Ускладнення дивертикулеза викликають значний рівень смертності в США- витрати охорони здоров`я на дане захворювання, за розрахунками, становлять 2,5 мільярда USD в рік».
Механічна кишкова непрохідність
Симптоми виразкового коліту
Дивертикулез кишечника - що це за хвороба і чим вона небезпечна
Як лікується дивертикулез?