Окремі види кишкової непрохідності

Відео: Закриття стом. відновлювальні операції

Короткий опис

Жовчно-кам`яна кишкова непрохідність. Жовчний камінь, зазвичай має розміри 3-4 см, потрапляє в дванадцятипалу кишку через холецістодуоденальний свищ. Характерні: вік хворих 60-70 років, хронічний холецистит в анамнезі, що перемежовується картина кишкової непрохідності (камінь дратує стінку кишки, призводить до спазму ділянки кишечника і виникнення його непрохідності). Після ліквідації спазму камінь рухається далі. Зазвичай він остаточно обтурирует кишку приблизно в 1 м від ілеоцекального кута - в самій вузькій частині тонкої кишки.

Лікування оперативне - після зсуву каменя в проксимальному напрямку над ним виробляють ентеротомію і видаляють його. Висока летальність (близько 30%) обумовлена тяжкістю супутньої патології у літніх бальних.Опухолевая кишкова непрохідність виникає частіше при розташуванні пухлини в лівій половині ободової кишки. Характерні похилий вік хворих, поступово наростаючий запор з подальшим розвитком повної кишкової непрохідності.

При фізикальному дослідженні відзначається здуття живота, в початкових стадіях може бути його асиметрія, шум плескоту. Рентгенологічна картина: в початковій стадії - товстокишковій рівні, потім при розвитку неспроможності ілеоцекального клапана (баугиниевой заслінки) виникають також тонкокишковій уровні.Еслі консервативна терапія не зробила ефекту, показана операція. Залежно від загального стану хворого формують протиприродний задній прохід на сегменті ободової кишки ближче до пухлини або виробляють обструктивну резекцію типу Гартмана (видалення кишки з пухлиною, дистальний кінець кишки вшивають, проксимальний виводять у вигляді одноствольного протиприродного заднього проходу).

Інвагінація обумовлена впровадженням одного сегмента кишки в інший. Розрізняють антеградную і ретроградну інвагінацію. Причиною в дитячому віці можуть бути проноси різного генезу, у дорослих доброякісні та злоякісні пухлини кишечника, які, дратуючи кишку, підсилюють її перистальтику і призводять до інвагінаціі.Сімптоми, перебіг.

Біль, блювота, в животі визначається тестоватое освіту, помірно хворобливе при пальпації. Домішки крові в калі (типу "малинового желе"), при прогресуючій илеоцекальной инвагинации пальцеве ректальне дослідження іноді дозволяє виявити головку инвагината. Діагноз в такому випадку підтверджують при іррігоскопіі.Леченіе в більшості випадків оперативне: в дитячому віці, як правило, дезінвагінація, у дорослих - видалення инвагината.

Прогноз залежить від причини інвагінаціі.Спаечная кишкова непрохідність зустрічається в 30% випадків. Спайки можуть привести до здавлення кишки і обтураци-ційної непрохідності, крім того, масивні рубці можуть здавити і брижі кишки разом з кишковою стінкою - странгуляційна непрохідність. Спайки сприяють також розвитку завороту.

Спаечная кишкова непрохідність часто носить рецидивуючий характер: зазвичай після переїдання відзначається посилення больового синдрому, що зумовлено розтягуванням кишкової стінки, зниженням скорочувальної здатності кишки і декомпенсації пасажу кишкового вмісту. Після консервативного лікування з аспірацією кишкового вмісту ефективність перистальтики може відновитися і непрохідність ліквідується. Кожна повторна операція на черевній порожнині, в тому числі і з приводу непрохідності, призводить до збільшення передаються статевим шляхом. Якщо спайкова непрохідність носить обтураційній характер, можливе проведення курсу консервативної терапії.

При неефективності або явищах странгуляции - оперативне втручання. З метою профілактики явищ непрохідності в ході операції можна використовувати шинування тонкої кишки на назоінтестінальном зонді довжиною 3-4 м або зонді, введеному через гастростому. Шініровать-ні петлі тонкої кишки ретельно укладають, зонд видаляють не раніше 2 тижнів, коли становище кишкових петель вже сформовано. Іноді показана операція типу Нобл (пликация шляхом проведення лігатур через брижі кишки).

Прогноз сомнітельний- жодна операція, в тому числі і операція типу Нобл, не ліквідує можливість рецидиву захворювання.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.