Вроджена кишкова непрохідність

Відео: гостра кишкова непрохідність діагностика.

Короткий опис

Вроджена кишкова непрохідність - одна з найбільш частих причин невідкладних операцій у дітей періоду новонародженості. Причини, що призводять до непрохідності: 1) вади розвитку кишкової трубки- 2) порушення процесу, обертання кишечника-3) вади розвитку інших органів черевної порожнини і заочеревинного пространства.Наіболее частою формою пороку розвитку першої групи є атрезія і стеноз, виникнення яких пов`язують з дефектами формування просвіту кишкової трубки і порушенням кровопостачання окремих ділянок кишечника в ембріональному періоді. Розрізняють 3 види атрезії: у вигляді фіброзного шнура, перетинчастих форму (при наявності в перетинці отвору говорять про стенозі) і повну з роз`єднанням сліпих концов.Чаще атрезії і стенози локалізуються в місцях складних ембріологічних процесів-в дванадцятипалої кишці, початковому відділі худої, клубової кишці - іноді зустрічаються множинні атрезії.

Рідше причиною непрохідності є подвоєння кишечника (дуплікатури, ентерогенниє кісти), при цьому непрохідність має частіше обтураційній. характер. До цієї ж групи відносять порушення закладки нервових гангліїв в стінці кишки, що призводить до зміни перистальтики ураженого відділу і утруднення пасажу кишкового вмісту (див. Гіршпрунга хвороба).

До другої групи причин вродженої кишкової непрохідності відноситься порушення процесів обертання кишечника в ембріональному періоді. Затримка обертання на різних етапах може викликати три види непрохідності: 1) заворот так званої середньої кишки, т. Е. Частини кишечника від худою до середини поперечної ободової кишки, що мають загальне кровопостачання з верхньої брижової артеріі- 2) синдром Ледда - заворот тонкої кишки в поєднанні зі здавленим дванадцятипалої кишки тяжами брюшіни- 3) часткова дуоденальна непрохідність внаслідок здавлення її тяжами очеревини і атипично розташованої сліпий кишкою.

Причиною непрохідності кишечника може бути також обмеження кишки у внутрішніх грижах (наприклад, в області кишені очеревини у дуоденоеюнального переходу - грижа Трейтца) .До третьої групи відносяться вади розвитку підшлункової залози: кільцеподібні заліза і вроджений кистофиброз. У першому випадку розвивається стеноз дванадцятипалої кишки, викликаний здавленим її зовні, у другому - внаслідок підвищеної в`язкості меконію розвивається обтурація клубової кішкі.Атрезія і стеноз кишечника, мекониевая обструкція служать причиною симптоматики обтураційній непрохідності (див.

Непрохідність кишечника). При завороту кишечника і обмеженні кишки у внутрішній грижі характерні симптоми странгуляции. Залежно від анатомічного варіанту пороку симптоми непрохідності кишечника виникають відразу після народження або в більш пізні срокі.Врожденную непрохідність кишечника поділяють в залежності від рівня локалізації та перешкоди на високу і низьку, від ступеня звуження про світла кишки-на повну і часткову, від часу виникнення - на внутрішньоутробну та постнатальному.

Висока непрохідність у новонароджених виникає при атрезії дванадцятипалої кишки або її стенозі, аномалії обертання -сіндроме Ледда, заворот середньої кишки, здавленні кишки тяжами очеревини, кільцеподібної підшлунковою залозою, аберрантним посудиною, при обмеженні в грижі Трейтца. Виявляється висока непрохідність кишечника з перших годин або днів життя. Основний її симптом - завзята блювота застійним шлунковим вмістом про домішкою жовчі. Діти швидко втрачають масу тіла-наростають порушення водно-електролітного балансу і кислотно-лужної системи, виникає олігурія, росте гематокрит.

При повній кишкової непрохідності, що розвилася внутрішньоутробно, відсутня меконіальний стул.Прі огляді живіт виглядає запалим, на тлі якого після годування чітко видно здуття епігастральній ділянці. При синдромі Ледда і завороту "середньої кишки" характерні приступи занепокоєння немовляти, що підсилюються при пальпації. При зондуванні шлунка отримують застійне вміст у кількості, що перевищує норму, як правило, з патологічними домішками (жовч, кишковий вміст).

Слід пам`ятати, що при розташуванні перешкоди вище рівня великого сосочка дванадцятипалої кишки (фатерова соска) блювотні маси не містять патологічних прімесей.Нізкая кишкова непрохідність може бути обумовлена атрезією і стенозом худою, клубової і висхідної кишки, подвоєнням кишечника, меконіевим илеусом. Низька кишкова непрохідність проявляється також з перших годин або днів життя і характеризується значним здуттям живота. Характерна посилена, видима на око перистальтика розширених петель кишечника (симптом Валя).

Блювота менш часта, ніж при високій непрохідності, однак блювотні маси завжди мають застійний, характер, неприємний запах, містять значну домішку жовчі і кишкового вмісту (так звана калових блювота). При повній непрохідності кишечника характерно також відсутність відходження меконію після рожденія.Сімптоми подразненняочеревини виявляють, як правило, в разі пізньої діагностики странгуляціонних видів непрохідності або перфорації кишки, коли розвивається перітоніт.Прі підозрі на вроджену кишкову непрохідність лікар родового будинку повинен проводити дослідження хворого за наступною схемою: 1) оцінка анамнезу (характерні несприятливий перебіг вагітності, багатоводдя) -2) оцінка загального стану дитини (виявлення інт оксікаціі, зневоднення -дефіцит маси тіла більше фізіологічної втрати, високі цифри гемоглобіну і гематокриту, порушення КЩС) - 3) огляд і пальпація живота-4) зондування шлунка з оцінкою кількості і якості содержімого- 5) ректальне дослідження (при атрезії меконій відсутня).

При підтвердженні діагнозу уродженої непрохідності кишечника дитина повинна бути негайно переведений в спеціалізований хірургічний стаціонар, де для уточнення рівня перешкоди, як правило, проводять рентгенологічне дослідження. При виконанні оглядової рентгенограми в прямій і бічній проекціях звертають увагу на ступінь наповнення кишечника газом, кількість рівнів рідини в розширених відділах травного тракту. При високій непрохідності їх два - в шлунку і дванадцятипалої кишці, при низькій - множинні рівні і газові бульбашки. По ширині рівня рідини можна судити про анатомічному варіанті пороку розвитку.

При атрезії рівень рідини в шлунку дорівнює або перевищує діаметр шлунка. При незавершеному повороті кишечника розміри дванадцятипалої кишки нормальні, відзначається убоге наповнення петель кишечника газом. Якщо оглядове рентгенологічне дослідження не дає достатньої інформації, застосовують контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту. Водну суспензію сульфату барію в кількості одноразового годування вводять в грудному молоці.

Для високої кишкової непрохідності характерне порушення евакуаторної функції дванадцятипалої кишки, тому на рентгенограмі видно два депо контрастної речовини - в розширеному шлунку і дванадцятипалої кишці. При підозрі на незавершений поворот кишечника дослідження доповнюють ирригография з повітрям або барієвої суспензією. Неправильне положення сліпої кишки в епігастральній ділянці або високо під печінкою підтверджує діагноз. При низькій кишкової непрохідності контрастне дослідження дозволяє уточнити ступінь розширення призводять петель кишечника, локалізацію рівнів рідини в них, характер порушення пасажу по кишечнику.

Лікування вродженої непрохідності кишечника тільки оперативне. Його проводять після оцінки ризику наркозу і операції, попередньої передопераційної підготовки, спрямованої на корекцію порушень гомеостазу та функцій життєво важливих органів. Характер оперативного втручання залежить від пороку розвитку: створення безперервності просвіту кишкової трубки шляхом, виконання ентеро-ентеростоміі, дуодено-, дуоденоентеростоміі, висічення мембрани. Можливі даухетапние операції при низьких формах кишкової непрохідності, при цьому перший етап полягає в накладенні кишкового свища.

При незавершеному повороті кишечника виробляють расправление завороту і поділ ембріональних тяжів. При меконіевом плеусе необхідно промивання кишечника після розкриття його просвіту розчином хімотрипсину з подальшим виконанням Т-образної ентеростоміі і застосуванням панкреатину в післяопераційному періоде.Прогноз при своєчасно виконаному оперативному втручанні і відсутності інших пороків розвитку сприятливий. Виняток становлять діти з множинними вадами розвитку.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.