Дивертикули кишечника

Відео: Дивертикулит і дивертикулез товстої кишки. Огляд хвороб в відео від лікаря і різниця між ними

Короткий опис

Дивертикул - вроджене або придбане випинання стінки полого органу, зустрічається у всіх відділах шлунково-кишкового тракта.КлассіфікаціяI. Вроджені дивертикули: а) дивертикул Меккеля, б) інший локалізаціі.II. Придбані дивертикули: а) виникають в результаті захворювань кишечника або при його пошкодженнях, б) тракційні дивертикули, в) помилкові дивертикули.

III. Ускладнення: а) гострий дивертикуліт, б) хронічний дивертикуліт, в) кишкова непрохідність (спайковий процес навколо дивертикула), г) розрив дивертикулу, д) кишкова кровотеча, е) бактеріальне обсіменіння тонкої кишки.

Етіологія

Причиною дивертикулеза є значне підвищення внутрикишечного тиску, що діє на змінену стінку кишки. В результаті слизова і підслизова оболонки пролабіруют через дефекти м`язового шару, утворюючи множинні випинання, так звані помилкові дивертикули. Справжні дивертикули - вроджені освіти, що складаються з трьох шарів кишкової стінки, зустрічаються значно реже.Внутрікішечное тиск здатні підвищувати жовчні кислоти, які стимулюють моторику кишечника. Властивість знижувати тиск володіють харчові волокна, що містяться у висівках, рослинної клітковини.

Епідеміологія

У тонкій кишці дивертикули виявляють рідко (в 1% випадків), зазвичай вони локалізуються в порожній кишці і одночасно в інших відділах кишечника. У клубової кишці іноді можна виявити дивертикул Меккеля, що є залишком жовткового стебла. У 20-50% випадків він містить тканину слизової оболонки шлунка і в 7% - тканину підшлункової залози. У товстій кишці дивертикули зустрічаються у 5% осіб молодого віку, у 30% осіб у віці від 40 до 60 років і у 50% людей, які досягли 80 років. У 70% випадків дивертикули локалізуються в сигмовидної відділі товстої кишки у вигляді множинних утворень, рідко досягають 2-3 см в діаметрі. Частота дивертикулеза (наявність множинних дивертикулів) в останні десятиліття значно зросла в економічно розвинених країнах, жителі яких не вживають в їжу грубої клітковини.

клініка

Дивертикули виявляють під час рентгенологічного дослідження. Вони досить часто можуть не супроводжуватися клінічними симптомами. У більшості хворих з дивертикулезом тонкої кишки розвивається так званий синдром бактеріального обсіменіння, що характеризується хронічною діареєю, здуттям живота та іншими порушеннями всмоктування.

При дивертикулезе товстої кишки частіше спостерігаються запори і біль в проекції товстої кішкі.Характерная симптоматика при дивертикулезе з`являється в разі ускладнень - запалення, виразки, перфорації, кровотеч.

Гнійні ускладнення (запалення дивертикула, абсцес) супроводжуються болем, високою температурою тіла, симптомами подразнення очеревини, непрохідності. Запальний процес може привести до перфорації дивертикулу і перитоніту, а також до утворення зовнішніх і внутрішніх свищів.

Дивертикулез може стати причиною ректального кровотечі. Діагностика в цих випадках складна.

Джерело кровотечі встановлюють за допомогою колонофіброскопіі, виконання якої в цих умовах значно затруднено.Дівертікулез товстої кишки іноді поєднується з грижею стравохідного отвору діафрагми і жовчнокам`яну хворобу (тріада Сента).

Можливість такого поєднання важливо враховувати в процесі діагностики цих захворювань та їх лікування.

лікування

При неускладнених формах дивертикулеза лікування переважно дієтичне: хворому рекомендується постійний прийом пшеничних висівок грубого помелу (поступово підвищуючи дозу від 2-3 чайних ложок до 3-9 столових ложок в день). Оптимальною вважається доза, що забезпечує регулярний стілець не рідше 1 разу на два дня.Прі необхідності додатково застосовують церукал, фестал.

У разі епізодів діареї, метеоризму показані бісептол, сульгин, интестопан або інші антибактеріальні препарати. При ускладненнях гнійного характеру і ознаках гострого живота показана термінова операція - резекція ураженої ділянки кишки.

При відсутності симптомів роздратування очеревини, високої лихоманки і зрушень лейкоцитарної формули, властивої гнійним процесам, призначають парентеральний антибактеріальну терапію до стихання запальних явищ в зоні дівертікула.Кровотеченія при дивертикулезе зазвичай не бувають масивними і лікуються консервативними методами.

При тривалих рецидивуючих кровотечах, анемії показана резекція ураженої частини кішкі.Прогноз при дивертикулезе сприятливий.

Незважаючи на те, що дефіцит рослинної клітковини може призводити не тільки до дивертикулезом, а й до раку товстої кишки, ці захворювання поєднуються рідко.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.