Самовільний аборт

Самовільний аборт (викидень) відбувається в 15-20% всіх желанshy-них вагітностей. Вважають, що в статистику не входить велика кількість переривань вагітності в дуже ранні терміни.

Відео: Вагітність і неповний аборт. проф. Г.Б. Дікке

Багато дослідників вважають, що самовільні викидні в I тріshy-местре служать проявом природного відбору, так як при дослідженні абортного матеріалу до 80% ембріонів мають хромосомні аномалії.

Причини мимовільних викиднів не завжди вдається виявити, оскільки нерідко вони змішані. Основними причинами вважають соціshy-альні чинники: шкідливі прівичкі- вплив несприятливих проshy-виробничих факторів (хімічні агенти, знаходження в приміщенні з високою температурою або вібрацією і т.д.) - медичні фактори: врожshy-денная патологія ембріона / плоду-пороки розвитку матки - ендокринні нарушенія- інфекційні захворювання-попередні аборти- береshy-менность після ЕКЗ і ін.

Самовільне переривання вагітності починається або з сокраshy-щення матки з наступною відшаруванням плодового яйця, або з початком відшарування плодового яйця від стінок матки, до якої потім приєднується скорочення маткової мускулатури. Іноді ці два механізми діють одночасно.

Розрізняють загрозливий аборт, що почався аборт, аборт в ходу, неповний аборт, що не відбувся аборт, інфікований аборт і звичний аборт.

загрозливий аборт - підвищення скорочувальної активності матки-плодове яйце зберігає зв`язок зі стінкою матки. Клінічно загрозливий аборт проявляється відчуттям важкості або тягнуть болями внизу живота і в області крижів. Кров`яні виделеshy-ня відсутні. При піхвовому дослідженні шийка матки збережена, зовнішній зів може пропускати кінчик пальця, внутрішній - закритий, тонус матки підвищений. Величина матки відповідає терміну вагітності.

Розпочатий аборт - відшарування плодового яйця від стінки матки. З`являються кров`яні виділення при маткових скорочення, схваткообshy-різні больові відчуття в нижніх відділах живота, поперекової області. При піхвовому дослідженні визначається, що шийка матки сохранеshy-на, її зовнішній зів закритий або злегка відкритий, величина матки соотshy-ветствует терміну вагітності. При загрозливому і почався аборті тест на вагітність ( -ХГ) позитивний. При УЗД в порожнині матки виявляється плодове яйце, видно відшарування хориальной оболонки. Загрозливий і що почався аборт слід диференціювати зі злоshy-якісними або доброякісними захворюваннями шийки матки і піхви, які діагностуються при обережному огляді в зеркаshy-лах. При необхідності виконують кольпоскопію або біопсію тканин. Кров`яні виділення після затримки менструацій можуть бути при наруshy-шеніі менструального циклу, але при цьому немає ознак вагітності. Урвалася трубну вагітність не завжди просто відрізнити від начавshy-шегося аборту в малі терміни вагітності. Діагностиці допомагає УЗД, при якому виявляється локалізація плідного яйця. Іноді для діагносshy-тики доводиться вдаватися до лапароскопії.

Лікування загрозливого і почався аборту за погодженням з паціентshy-кою може бути направлено на збереження вагітності. Лікування включає в себе постільний режим, седативні засоби, спазмолітики, вітамін Е. Можна використовувати немедикаментозні і фізіотерапевтичні методи лікування: голковколювання, електроаналгезія, ендоназальную гальванізаshy-цію і ін. При пізньому загрозливому викидні (після 20 тижнів) застосовують -адреноміметики.

При аборті, що почався лікування в основному таке ж, як і при угроshy-лишнього. Додатково призначають етамзілат (дицинон), аскорутин. При гормональної дисфункції проводять відповідну корекцію під контролем вмісту гормонів. У жінок з загрозою переривання береshy-менности при гіперандрогенії використовують кортикостероїди під контshy-ролем значень ДГА-8 в крові і 17-КС в сечі. У разі недостатності жовтого тіла в I триместрі призначають гестагени. При подтекании околоshy-плодових вод в ранні терміни вагітність зберігати її недоцільно.

Аборт в ходу - плодове яйце повністю відшаровується від стінки матки і опускається в її нижні відділи, в тому числі в цервікальний канал. Пацієнтка скаржиться на переймоподібні болі внизу жівоshy-та і виражене кровотеча. У шеечном каналі визначається плідне яйце, нижній полюс якого може виступати в піхву. Аборт в ходу може завершитися неповним або повним абортом.

При неповному аборті після вигнання плодового яйця в порожнині матки знаходяться його залишки, зазвичай плодові оболонки і частини плаценти (за даними УЗД). Тест на вагітність ( -ХГ) може бути позитивним. Дворучне дослідження свідчить про розкриття шийки матки, яка вільно пропускає палець. У шийці матки може виявлятися м`якувата тканину - залишки плодового яйця. Розміри матки менше, ніж такі для певного терміну вагітності. Кров`яні виділення мають різну інтенсивність.

Лікування полягає в інструментальному видаленні плодового яйця, вишкрібанні слизової оболонки матки.

Залишки плодового яйця видаляють абортцангом і великий кюреткой без розширення шийного каналу. Слизову оболонку матки вискабліshy-вают спочатку великий кюреткой, а потім більш гострою кюреткою малих розмірів (№ 5-6). Ця частина операції відповідає оперативному вмеshy-шательство при штучному перериванні вагітності.

При невеликій кровотечі з матки можна використовувати вакуум-аспіратор. Одночасно проводяться заходи, спрямовані на усіshy-ня скорочення матки і припинення кровотечі (5-10 ОД оксітоці-на внутрішньовенно), а також на відновлення крововтрати (кристалоїди, свіжозаморожена плазма внутрішньовенно). Після закінчення операції призначають антибіотики широкого спектру дії з метою профілакshy-тики інфекції. Пацієнткам з резус-негативною кров`ю без антитіл необхідне введення антирезус-гамма-глобуліну.

Повний аборт полягає в повному вигнанні плодового яйця з матки. Практично подібний стан можливо тільки після форміроваshy-ня плаценти - в 12-13 тижнів вагітності. До цього терміну впевненості в повному спорожнення матки немає. При піхвовому дослідженні шийка сформована, матка або нормальних розмірів, або кілька увеліshy-Чена. Виділення кров`янисті. При УЗД порожнину матки щелевидная. В- ХГ в крові не визначається. Ніколи не можна бути впевненим в самопроізshy-вільному повному спорожнення матки, слід провести інструментальshy-ве обстеження (невеликий кюреткою) внутрішньої поверхні матки. Після 14-15 тижнів гестації і впевненості в цілості посліду вискабліваshy-ня матки не рекомендується.

Після аборту жінкам з резус-негативною кров`ю без антитіл необхідне введення антирезус-гамма-глобуліну.

Відео: аборт? викидень?