Пухлини слинних залоз складають близько 6% всіх пухлин, встречаюshy-трудящих у людини, але в стоматологічній онкології вони складають більшу частку. Пухлини можуть розвиватися як у великих (привушні, подчелюстshy-ні, під`язикові), так і в малих слинних залозах слизової оболонки порожнини рота: області щік, м`якого і твердого неба, ротоглотки, дна ротової порожнини, язика, губ. Найчастіше зустрічаються пухлини слинних залоз епітеліального генезу. У Міжнародній класифікації пухлин слинних залоз (ВООЗ) епіshy-теліальние пухлини представлені такими формами:
- 1. Аденоми: плеоshy-морфная- мономорфная (оксіфільная- аденолімфома, інші типи).
- 2. Мукоshy-епідермоїдний пухлина.
- 3. Аціноклеточная пухлина.
- 4. Карцинома: аденоshy-кістозна, аденокарцинома, епідермоїдний, недиференційована, карціshy-нома в поліморфної аденомі (злоякісна змішана пухлина).
Плеоморфна аденома - найчастіша епітеліальна пухлина слинних залоз, що становить понад 50% пухлин цієї локалізації. Майже в 90% випадків вона локалізується в привушної залозі. Пухлина зустрічається частіше у людей старше 40 років, але може спостерігатися в будь-якому віці. У жінок вона буває в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Зростає пухлина повільно (10-15 років). Пухлина являє собою вузол округлої або овальної форми, іноді бугріshy-стій, плотноватой або еластичної консистенції, розміром до 5-6 см. Опуshy-пести оточена тонкою капсулою. На розрізі тканина пухлини білувата, часто ослизнення, з дрібними кістами. Гістологічно пухлина надзвичайно різноманітна, за що і отримала назву плеоморфной аденоми. Епітеліальshy-ні освіти мають структуру проток, солідних полів, окремих гнізд, анастомозирующих між собою тяжів, побудованих з клітин округлої, поліshy-гональной, кубічної, іноді циліндричної, форми. Часті скупчення клітин міоепітелія витягнутої веретеноподібної форми зі світлою цитоплазмою. Крім епітеліальних структур характерно наявність вогнищ і полів мукоїдного, міксоідная і хондроідной речовини, яке є продуктом секреції міоепітеліальних клітин, які зазнали пухлинної трансформаshy-ції. В пухлини можуть зустрічатися вогнища гіалінозу строми, в епітеліальних ділянках - зроговіння.
мономорфная аденома - рідкісна доброякісна пухлина слинних залоз (1-3%). Локалізується частіше в привушної залозі. Зростає повільно, має вигляд інкапсульованого вузла округлої форми, діаметром 1-2 см, мягshy-кою або плотноватой консистенції, білувато-рожевого або в деяких слуshy-чаях коричневого кольору. Гістологічно виділяють аденоми тубулярshy-ного, трабекулярного будови, базально-клітинний і світлоклітинний типи, папілярну цістаденом, в межах однієї пухлини будова їх однотипно, строма розвинена слабо.
Оксифильная аденома (Онкоцитома) побудована з великих еозинофільних клітин з дрібною зернистістю цитоплазми.
Аденолімфоме серед мономорфних аденом належить особливе місце. Це відносно рідкісна пухлина, зустрічається майже виключно в околоушshy-них залозах і переважно у чоловіків похилого віку. Вона представshy-ляет собою чітко відокремлений вузол, до 5 см в діаметрі, сірувато-білого цвеshy-та, часточкової будови, з безліччю дрібних або великих кіст. Гістологіshy-чеський будова характерно: призматичний епітелій з різко еозіноshy-фильной цитоплазмой розташовується в два ряди, формує сосочкові вирости і вистилає утворені порожнини. Строма рясно інфільтрована лімфоshy-цітамі, що формують фолікули.
мукоепідермоідная пухлина - новоутворення, що характеризується подвійною диференціюванням клітин - в епідермоїдні і слизеобразующие. Зустрічається в будь-якому віці, кілька частіше - у жінок, переважно в привушної залозі, рідше - в інших залозах. Пухлина не завжди чітко отграshy-нічена, іноді округлої або неправильної форми, може складатися з нескольshy-ких вузлів. Колір її сірувато-білий або сірувато-рожевий, консистенція плотshy-ва, досить часто виявляються кісти зі слизовим вмістом. Гістоshy-логічно знаходять різне поєднання клітин епідермоїдного типу, образуюshy-щих солідні структури і тяжі з слізеобразующіх клітин, які можуть вистилати порожнини, що містять слиз. Зроговіння не спостерігається, строма добре виражена. Іноді є дрібні і темні клітини проміжного типу, здатні диференціюватися в різних напрямках, і поля світлих клітин. Переважання клітин проміжного типу, втрата здатності до слізеshy-освітою - показник низької диференціювання пухлини. Така пухлина може мати виражений інвазивний ріст і давати метастази. Ознаки злоshy-якісність у вигляді гіперхромними ядер, поліморфізму і атипизма клітин зустрічаються рідко. Таку пухлину деякі дослідники називають мукоshy-Епідермоїдні раком.
Аціноклеточная пухлина (Ацинозні-клітинна) - досить рідкісна опуshy-пести, яка може розвиватися в будь-якому віці і мати будь-яку локалізаshy-цію. Клітини пухлини нагадують серозні (ацінарние) клітини слинних жеshy-ліз, в зв`язку з чим ця пухлина і отримала свою назву. Цитоплазма їх базоshy-профільними, дрібнозернистий, іноді світла. Аціноклеточние пухлини часто хоshy-рошо відмежовані, але можуть мати і виражений інвазивний ріст. Характерно освіту солідних полів. Особливістю пухлини є здатність до метастазування при відсутності морфологічних ознак злокачестshy-ності.
Карцинома (рак) слинних залоз різноманітна. Перше місце серед злоshy-якісних епітеліальних пухлин слинних залоз належить аденоshy-кістозної карциномі, яка становить 10-20% всіх епітеліальних новоshy-утворень слинних залоз. Пухлина зустрічається у всіх залозах, але особливо часто - в малих залозах твердого та м`якого піднебіння. Спостерігається частіше в возshy-расті 40-60 років як у чоловіків, так і у жінок. Пухлина складається з щільного вузла невеликого розміру, сіруватого кольору, без чіткої межі. Гістологіshy-чна картина характерна: дрібні, кубічної форми з гіперхромними ядром клітини формують альвеоли, анастомозирующие трабекули, солідні і характерні гратчасті (кріброзние) структури. Між клітинами накапліshy-ється базофільне або Оксифільні речовина, який утворює стовпчики і ціshy-Ліндрен, в зв`язку з чим раніше ця пухлина називалася ціліндроми. Зростання опуshy-холи інвазивний, з характерним обростанням нервових стволіков- метастазіshy-рует переважно гематогенним шляхом в легені і кістки.
Решта видів карцином зустрічаються в слинних залозах значно рідше. Гістологічні варіанти їх різноманітні і аналогічні аденокарціноshy-мам інших органів. Недиференційовані карциноми мають швидке зростання, дають лімфогенні і гематогенні метастази.
пухлиноподібними захворюваннями слинних залоз вважають лімфоепітеshy-ліальние поразки, сіалоз і онкоцітоз у дорослих. Зустрічаються вони рідко.
Рак слинних залоз