дискінезія стравоходу
Зміст
Відео: Захворювання печінки та шлунково-кишкового тракту
Класифікація
I. Порушення перистальтики грудного відділу стравоходу.
1. гіпермоторние:
- сегментарний езофагоспазм (стравохід "лускунчика");
- дифузний езофагоспазм;
- неспецифічні рухові порушення.
Відео: Як позбутися від печії лікування содою харчової виразки, гастриту, дуоденіту, грижі стравоходу
2. Гипомоторная.
II. Порушення діяльності сфінктера.
- 1. Нижнього стравохідного: недостатність кардії - гастроезофагеальна рефлекторна хвороба-кардіоспазм.
- 2. Верхнього стравохідногосфінктера.
Етіологія і патогенез
Дискінезії стравоходу бувають первинні і вторинні. Причинами первинних дискинезий стравоходу служать:
- психоемоційні стресові ситуації (гострі і хронічні);
- невротичні стани;
- істерія;
- спадкові аномалії нервово-м`язового апарату стравоходу;
- хронічний алкоголізм;
- вікові зміни.
Вторинні дискінезії є проявом інших захворювань, зокрема і хвороб стравоходу (дивертикулів, езофагітом, грижа стравохідного отвору діафрагми, новоутворень). Захворювання інших органів і систем (цукровий діабет, системна склеродермія, м`язова дистрофія, виразкова хвороба, хронічний холецистит, важкі ураження центральної і периферичної нервової системи) можуть також служити причиною вторинних дискінезій стравоходу. Моторику стравоходу може змінювати і прийом деяких лікарських препаратів.
В основі патогенезу первинних дискинезий стравоходу лежать зміни нервової і гуморальної регуляції його діяльності.
Моторну функцію стравоходу знижує тіроліберін, глюкагон, соматостатин, а панкреатичний поліпептид, навпаки, стимулює її.
Зниження вмісту гастрину в крові призводить до розвитку гастроезофагеального рефлюксу. Рухова функція стравоходу також залежить від змісту мотіліна, який посилює скорочення грудного відділу і скоротливу здатність НСС, а холецистокинином і секретин розслаблюють його. Енкефаліни пригнічують рухову активність стравоходу і пригнічують розслаблення НСС.
Відео: Гастроендоскопія стравоходу і шлунка
клінічна картина
У клінічній картині дискинезий стравоходу розрізняють гіпо- та гіпермоторние порушення перистальтики грудного відділу стравоходу, а також порушення діяльності сфінктерів стравоходу.
Пригипомоторная дискінезії стравоходу близько 20% хворих скарг не пред`являють. У осіб похилого та старечого віку, хронічних алкоголіків первинні гипомоторная порушення стравоходу супроводжуються недостатністю кардії і викликають розвиток рефлюкс-езофагіту.
Клінічна картина гипомоторная порушень стравоходу складається з наступних проявів:
- дисфагии;
- відрижки;
- почуття тяжкості в епігастрії після їжі;
- аспірації вмісту стравоходу (шлунка) в дихальні шляхи і розвитку в подальшому хронічного бронхіту і пневмонії;
- езофагіту, що виявляється ендоскопічно;
- зниження тиску в стравоході в області нижнього травного сфінктера, що визначається при езофаготонокімографіческом дослідженні.
Симптоматика гіпермоторнойдискінезії стравоходу приблизно у 10% хворих відсутня. У решти хворих прояви посилення тонусу і моторики стравоходу супроводжуються дисфагією (утрудненням ковтання). Вона може провокуватися прийомом дуже гарячою або дуже холодної їжі, гострими спеціями і соусами, курінням, алкоголем, психоемоційними стресовими ситуаціями і проявляється:
загрудинний болями, які виникають раптово, бувають досить інтенсивними, можуть віддавати в ліву руку, лопатку, ліву половину грудної клітки (такі болі, природно, вимагають диференціальної діагностики з ішемічною хворобою серця та інфарктом міокарда) -
відчуттям "грудки в горлі", яке частіше виникає при неврозах і істерії за рахунок спазму початкових відділів піщевода-
при рентгеноскопії стравоходу - затримкою контрастної речовини більше 5 с, локальної деформацією або зубчасті контурів стравоходу.
При варіанті гіпермоторнойдискінезії стравоходу, сегментарного езофагоспазма або при "стравоході лускунчика" основними клінічними проявами можуть бути:
дисфагія, що характеризується насамперед ускладненням проходження полужидкой їжі (сметани, кефіру, протертого сиру, соків) або продуктів, багатих на клітковину (свіжого хліба, фруктів, овочів) -
болю помірної інтенсивності в області середньої і нижньої третини грудини без іррадіації, які виникають і припиняються постепенно-
спазм обмежених ділянок стравоходу при рентгеноскопії.
При дифузному езофагоспазме болю в області грудини або епігастрії, навпаки, сильно виражені, вони швидко іррадіюють догори, в нижню щелепу, плечі і поширюються по передній поверхні грудей. Больовий синдром часто пов`язаний з ковтанням, виникає раптово і триває довго (від 30 хв до декількох годин). У деякі хворих болі можуть зникати після прийому декількох ковтків води.
При цьому варіанті гипермоторной дисфункції стравоходу дисфагія більше виражена при ковтанні рідкої їжі і менше - при прийомі твердої. Утруднення ковтання може стати щоденним або проявлятися епізодично - від 1-2 разів на тиждень до 1-2 разів на місяць.
В кінці больового нападу можуть бути зригування. При рентгеноскопії виявляється тривалий (понад 15 с) спазм стінки стравоходу. За даними Езофаготонокімографія спонтанні скорочення стінки стравоходу високої амплітуди (більш 40-80 мм рт. Ст.) Виникають на відстані більше 3 см один від одного.
Неспецифічні рухові порушення стравоходу виникають на тлі його збереженої перистальтики. Клінічна картина цих порушень полягає:
в періодичному появі болю в області верхньої і середньої третини грудини різної інтенсивності, зазвичай під час ковтання, а не спонтанно. Болі ці нетривалі, можуть пройти самостійно або після прийому глотка води-
в появі непропульсівних неперістальтіческіх скорочень стравоходу при ковтанні, що спостерігаються під час рентгеноскопії.
Дисфагія спостерігається рідко.
Кардіоспазм і ахалазія кардії
Порушення діяльності сфінктерів стравоходу (зокрема нижнього) проявляються кардіоспазмом і ахалазії кардії.
Порушення діяльності верхнього травного сфінктера, як правило, виражаються в скруті ковтання за рахунок ослаблення тиску сфінктера і стравохідно-глоткового рефлексу.
Кардіоспазм - спастическое скорочення НСС. У клінічній картині кардіоспазм яскраво виражені насамперед психосоматичні прояви у вигляді дратівливості, емоційної лабільності, плаксивості, серцебиття, ослаблення пам`яті. Хворі при цьому скаржаться на постійне відчуття "грудки" в горлі, утруднення проходження їжі по стравоходу ( "їжа застряє в горлі") - в подальшому ці прояви турбують не тільки під час їжі, але і при психоемоційних навантаженнях. Хворі дуже часто через відчуття "грудки в горлі" починають відмовлятися від їжі в зв`язку з острахом посилення цих відчуттів. Дисфагія нерідко супроводжується почастішанням дихання, скаргами на брак повітря. Можливо поперхивание їжею при значному учащении дихання.
Поряд з дисфагією при кардіоспазме хворих турбують відчуття печіння і болю за грудиною в середній і нижній третині міжлопаткової області. Болі, як і утруднення проходження їжі по стравоходу, можуть бути пов`язані з прийомом їжі, але можуть виникати і при психічної травми, стресовій ситуації, досягаючи інтенсивності больового кризу. Часто відзначаються печія, відрижка повітрям і з`їденої їжею.
При різко вираженою клініці кардіоспазм спостерігаються анорексія і схуднення хворого. При рентгеноскопії визначається спазм НСС, а на рентгенограмі обриси стравоходу стає хвилястим, на його контурах з`являються втягнення.
Ахалазії кардії - захворювання стравоходу, що характеризується відсутністю рефлекторного розкриття кардії при ковтанні і супроводжується порушенням перистальтики і зниженням тонусу грудного відділу стравоходу.
Найбільш часто ахалазія кардії зустрічається у жінок у віці 25-50 років. Поширеність її на 100 тис. Населення становить від 0,5 до 0,8.
У виникненні ахалазии кардії певну роль відіграє прийом дуже холодної їжі і психоемоційні стресові ситуації.
Клінічна картина на початкових стадіях хвороби відсутня, незначні зміни интрамурального нервового апарату можна виявити при езофагоскопічної дослідженні.
Дисфагія - найперший і основний симптом ахалазії кардії. Вона має свої особливості, виникає не постійно (при заворушеннях, швидкої їжі, недостатньому пережовуванні їжі), при прийомі продуктів, що містять велику кількість клітковини, може носити парадоксальний характер - щільна їжа проходить по стравоходу легше, ніж рідка, а великі кількості їжі краще, ніж маленькі. Другим симптомом ахалазії кадии можна вважати відчуття переповнення у надчеревній ділянці і за грудиною. Щоб поліпшити проходження їжі в шлунок, хворі з цією патологією часто різними способами викликають напруження м`язів верхньої частини тулуба, затримуючи дихання, щоб підвищити внутрішньо грудний і внутріпіщеводного тиск. Якщо це вдається, а їжа надходить у шлунок, дисфагія і відчуття переповнення зникають.
Ще один найважливіший симптом ахалазії кардії - регургітація (відрижка), що виникає тоді, коли відбувається розширення стравоходу, а їжа в ньому застоюється.
За рахунок перерозтягнення стравоходу і поза ковтальних рухів часто виникає загрудинний біль. Вона иррадирует в шию, нижню щелепу, межлопаточную область і пов`язана зазвичай з прийомом їжі. При ахалазії кардії можливі розвиток застійного езофагіту, прогресуюче падіння маси тіла.
Атрезія стравоходу
Симптоми езофагіту