Переломи: лікування та ускладнення

ускладнення при переломах можуть місцеві і загальні. При зрощенні переломів може бути:

повне анатомічне і фізіологічне відновлення органа-

повне анатомічне відновлення, але обмеження функції-

неправильне анатомічне відновлення, ненормальна функція-

неправильне зрощення кісток з порушенням функції, вкорочення кінцівки, деформація- уповільнене сращеніе-

ВІДСУТНІСТЬ зрощення - псевдоартроз.

Перелом черепа може супроводжуватися пошкодженням мозкових оболонок, кровоносних судин і мозку, перелом ребер - пошкодженням спинного мозку, тазових кісток - пошкодженням сечового міхура.

Неправильне положення уламків, недостатня репозиція і фіксація їх можуть дати важке ускладнення -несращеніе перелому і розвиток помилкового суглоба. Кісткової мозолем можуть бути здавлені великі судини і нерви з відповідними наслідками.

Тривала іммобілізація може вести до тугорухливості в суглобі і атрофії м`язів.

Відео: Про лікування переломів виростків плеча.

Неоперативне лікування переломів

1-я допомогу при переломах кісток є початком їх лікування, так як вона попереджає шок, кровотеча, інфекцію, зміщення уламків і ін. Іммобілізацію проводять за допомогою транспортних шин - пневматичні шин. Вживаються заходи щодо попередження інфікування рани. Для зменшення болю вводяться знеболюючі засоби (морфін, пантопон і ін.). Зі стандартних шин використовуються шина Дитерихса і дротяні шини Крамера.

Сучасне лікування переломів кісток направлено на відновлення анатомічної цілості і фізіологічних функцій. З цією метою проводяться такі заходи.

1. Виправлено кісткових уламків - репозиція.

2. Утримання їх в правильному положенні до зрощення - фіксація (іммобілізація).

3. Прискорення процесів зрощення (консолідації) і відновлення функції пошкодженого органу шляхом:

функціонального лікування із застосуванням лікувальної фізкультури-

поліпшення загального стану хворого (харчування, вітамінів, переливання крові) -

застосування засобів, що стимулюють процеси консолідації.

Репозиція. Вправлення уламків повинно проводитися відразу ж після перелому, до розвитку травматичного набряку і рефлекторної контрактури м`язів. Кісткові уламки повинні бути точно зіставлені один з одним, без зміщення і діастаза. Для цього потрібно хороше знеболення, розслаблення м`язів, правильне зіставлення кісткових уламків, використання для репозиції спеціальних апаратів, функціональне лікування.

Іммобілізація кісткових уламків досягається гіпсовою пов`язкою, витяжкою, операцією.

Виправлено може бути одномоментним (ручним, за допомогою апарату) і поступовим (за допомогою витягнення).

Одномоментне вправлення проводиться під місцевим знеболенням. В область перелому (в гематому між уламками) вводиться 5 мл 2% -го розчину новокаїну. Через 10 хв виробляється вправлення і накладається гіпсова пов`язка.

Гіпсова пов`язка має всі переваги перед іншими твердне пов`язками.

Залежно від характеру перелому (відкритий, закритий), його локалізації застосовуються нерухомі пов`язки:

циркулярна або круговая-

окончатая-

мостовідная-

створчатая-

шинно-гіпсовая-

лонгетная-

лонгетно-ціркулярная-

картонно-гіпсова Волковіча-

гіпсова ліжечко.

Гіпсова техніка. Гіпсові бинти готують заздалегідь і зберігають в ємності в сухому місці. Кінцівка після репозиції відламків утримують в среднефізіологіческом положенні. Виступи на кістках захищають ватними подушечками. Нагіпсованний бинт опускають в ледь теплу воду і тримають до виходу з нього бульбашок повітря. При бинтуванні не повинно бути складок і вдавлень від пальців, так як вони можуть викликати пролежні. Пов`язка моделюється по контурах кінцівки. Висихання і затвердіння пов`язки триває 15-20 хв. На пов`язці записується час її накладення.

При накладенні гіпсових пов`язок необхідно захоплювати 2 сусідніх з місцем перелому суглоба, а при переломі стегна і плеча - 3 суглоба. І лише при низьких переломах передпліччя і гомілки фіксується 1 суглоб.

Гіпсова пов`язка з ватною підкладкою недостатньо фіксує кісткові отломкі- вони зміщуються, викликаючи болю.

Гіпсова бесподкладочной пов`язка кладеться прямо на шкіру, гіпс склеюється з волоссям і шкірою і створює футляр, усередині якого м`язовий апарат скорочується і розслабляється. Гіпсова бесподкладочной пов`язка забезпечує основу функціонального лікування - артеріалізація тканин.

Витягування є методом лікування для більшості переломів, в ньому поєднуються відновлення кістки і відновлення функції пошкодженої кінцівки. При цьому методі утворюється характерна кісткова мозоль, не буває атрофії м`язів, тугорухливості суглобів, пролежнів та інших трофічних розладів.

Загальне лікування при переломах полягає в створенні умов спокою для нервової системи, усунень подразнень, безсоння, в правильно організованому харчуванні, догляді та симптоматичного лікування.

Показання до оперативного лікування переломів

Оперативне лікування переломів проводиться за допомогою оголення решт уламків кістки, освіження їх країв, зближення і фіксації їх різними способами.

Показання до оперативного лікування.

Неліковані старі переломи:

псевдоартрози-

НЕ зрощені або неправильно зрощені переломи.

Свіжі переломи:

переломи, при яких є интерпозиция м`язів-

переломи з розбіжністю відламків, що не піддаються вправляння і корекції витяженіем-

переломи, при яких відірвані шматочки кістки є місцем прикріплення важливих м`язів (надколінок, бугор п`яткової кістки, ліктьовий відросток), в цих випадках шов є найкращим способом лікування-

переломи, при яких відламки тиснуть на важливі органи (нерви, судини, мозок, сечовий міхур і т. д.) -

переломи, які в силу анатомічних умов часто дають псевдоартрози.

Методи оперативного лікування переломів

Скелетневитягування. Успіхи в області лікування переломів були досягнуті введенням скелетного витягування за допомогою спиці або скоби. Їх застосовують при переломах стегна, кісток гомілки зі зміщенням. Постійне скелетневитягування проводиться шляхом тяги за кістку. Для проведення спиці через кістку існує спеціальна апаратура.

Операції остеосинтезу не показані при переломах, легко репоніруемих, при шоці, сепсис, остеомієліт і місцевих запальних процесах, а також при загальному важкому стані хворого.

У свіжих випадках операція проводиться при миновании гострих явищ (через 2-6 днів), коли гематома розсмокталася і пошкоджена тканини знаходиться в стадії регенерації. Вона проводиться під ефірним наркозом, але може бути застосована місцева і внутрішньокісткова анестезія. При операції треба щадити окістя, щоб зберегти її харчування.