Переломи кісток

Відео: Переломи РУКИ (добірка)

Перелом кістки - це порушення її цілості, викликане насильством або патологічним процесом (пухлиною, запаленням). Переломи кісток часто супроводжуються пошкодженням м`яких тканин, нервових стовбурів, великих кровоносних судин, мозку, легенів, печінки та інших органів.

Класифікація переломів

Переломи кісток можуть бути вроджені та набуті.

Вроджені переломи виникають внутрішньоутробно, в зв`язку з неповноцінністю кісткового скелета плода, і в результаті застосування сили при витяганні плода під час пологів.

Придбані переломи діляться на травматичні і патологічні.

Травматичні переломи виникають під впливом механічних факторів.

Патологічні переломи відбуваються в патологічно зміненої кістки (остеомієліт, туберкульоз, сифіліс, ехінококоз кісток, злоякісні пухлини). Вони відбуваються при незначній травмі, а іноді і без травми.

За неушкоджену або пошкодження шкіри переломи діляться на закриті і відкриті.

Залежно від локалізації переломи діляться на епіфізарні, метафізарний і діафізарні.

Епіфізарні переломи найбільш тяжелие- вони нерідко ведуть до зміщення суглобових поверхонь і вивихів. Якщо кістка пошкоджується в межах суглобової сумки, то такі переломи звуться внутрішньосуглобових. При цих переломах з`являється різка хворобливість і порушується функція суглоба.

Метафізарний переломи (навколосуглобових) є фіксованими взаємним зчепленням одного уламка з іншим, або вбитими переломами. При таких переломах окістя найчастіше не пошкоджується.

Залежно від механізму переломи бувають від здавлення, стиснення, від скручування і відривні.

Механізм порушення цілості кістки враховує еластичність (пружність) і крихкість. У дитячому віці кістки більш еластичні, ніж у дорослих.

Переломи від здавлення і стиснення можуть відбутися в поздовжньому і поперечному до осі кістки напрямку.

Довгі трубчасті кістки легше ушкоджуються при здавленні в поперечному напрямку, ніж в поздовжньому. При здавленні в поздовжньому напрямку частіше спостерігаються вколоченние переломи.

Типовим переломом від здавлення є сплющивание кісток при їх пошкодженнях (компресійний перелом), часто зустрічається в плоских кістках. При великий механічної силі, що здавлює кістка, може статися повне роздроблення кістки.

Переломи від згинання кістки відбуваються в результаті прямого і непрямого насильства. Кисть згинається за межі своєї пружності. На опуклій стороні виникає розрив Кістна тканини, утворюється ряд тріщин і кістка ламається.

Переломи від скручування по поздовжній осі називаються спіральними або гвинтовими. Ці переломи частіше зустрічаються у великих трубчастих кістках (стегні, плечі, великогомілкової кістки). При цьому 1 кінець кістки фіксований, а інший направлений на скручування, тобто обертання навколо своєї осі.

Відривні переломи відбуваються внаслідок сильних м`язових скорочень, що наступають внезапно- відриваються кісткові ділянки, до яких прикріплені сухожилля, зв`язки, м`язи (перелом щиколоток, п`яткової кістки, надколінка і ін.)

Залежно від ступеня пошкодження переломи можу бути повними - на всю товщину кістки і неповними, коли є лише часткове порушення цілості кістки.

Тріщина (fissura) - неповне порушення кістки, при якому площина перелому не світить.

У дітей до 10 років спостерігаються переломи кісток без порушення цілості окістя, це так звані поднадкостнічние переломи. Вони як правило без зміщення уламків, по типу "зеленої гілки".

Залежно від напрямку площини перелому до довгої осі кістки переломи бувають поперечними, майже під прямим кутом до осі діафіза кістки. Поверхня перелому зазубрена. Іноді поперечні переломи комбінуються з поздовжньою тріщиною, так звані. Т-образні або У-образні переломи.

Поздовжні переломи утворюються тоді, коли площина перелому збігається з довгою віссю трубчастої кістки. Вони зустрічаються рідко.

Гвинтові, або спіральні, переломи відбуваються від скручування кістки навколо своєї осі. Площина перелому має вигляд спіралі.

Залежно від кількості переломів вони можуть бути поодинокими, якщо перелом в одній кістки, і множинними, коли переломів багато в одній кістки або в декількох кістках.

Переломи кісток бувають неускладнених та ускладнених. До осложеннним переломів відноситься перелом кісток черепа з ушкодженням головного мозку, переломи кісток тазу з пошкодженням внутрітазових органів, перелом кісток з розривом великих судин.

До комбінованих належать такі переломи, які поєднуються з пошкодженням інших органів, що знаходяться далеко від місця перелому, наприклад, перелом черепа і розрив печінки.

Патологічна анатомія переломів включає в себе 3 періоди:

зміни, пов`язані з травмою і розвитком асептичного воспаленія-

період костеобразованія-

період побудови кісткової мозолі.

Переломи кісток супроводжуються пошкодженням м`яких тканин і крововиливом, з подальшим розвитком асептичного запалення і набряку. До 10-15 дня набряк зменшується, синці рассасиваются- утворюється нова, споювали відламки, кісткова тканина.

Процес регенерації кісток після перелому завжди проходить шляхом розвитку кісткової мозолі.

Після перелому настає запальна гіперемія, ексудація і проліферація, а потім виникає регенеративний процес, тобто утворення кісткової мозолі, яка складається з декількох шарів:

параоссального-

періостального-

інтермедіарного-

ендостальною.

Параоссальной шар розвивається близько кістки в м`яких тканинах поблизу перелому. Він утворюється за рахунок остеокластів, фібробластів, що переходять в остеобласти, а потім в кісткові клітки.

Періостальний шар - зовнішній, мозоль розвивається з клітин окістя. Охоплюючи кінці кісток зовні у вигляді муфти, вона утворює веретеноподібне потовщення. Кісткова мозоль може утворитися відразу з остеоидной тканини або шляхом попереднього освіти хряща. Це буде залежати від щільності і міцності репозиції відламків. Періостальний шар кісткової мозолі найпотужніший, тому що окістя багата кровоносними судинами, а її камбіальний шар володіє величезною регенеративної здатністю.

Ендостальна, або внутрішня, мозоль розвивається паралельно розвитку периостальною мозолі з ендостальною тканини обох уламків шляхом проліферації клітин ендоста.

Інтермедіарного, проміжна, мозоль знаходиться між уламками кістки, між периостальною і ендостальною мозолем. Вона розвивається з гаверсових каналів, причому в її освіті беруть участь тканини зовнішньої і внутрішньої мозолі.

Первинна кісткова мозоль утворюється в середньому протягом 1-го місяця, завдяки їй безперервність кістки відновлюється. Протягом наступного місяця в остеоидной тканини первинної мозолі відкладаються солі вапна і зменшується її обсяг, так утворюється вторинна кісткова мозоль і настає зрощення уламків. Працездатність можлива пізніше.

Регенерація кістки залежить від характеру перелому і механічного фактора, що викликав його. Переломи зі зміщенням і без зміщення, діафізарні, метафізарний і епіфізарні заживають в різні терміни, і передумови для регенерації кісткової тканини різні. Залежить процес і від анатомофизиологических чинників, що грають велику роль як в походженні перелому, так і в його зрощенні.

Велике значення для регенерації має ступінь порушення харчування окістя в області перелому, пошкодження нервів і судин. Важливо, щоб окістя не втрачала зв`язку з м`якими тканинами. Наявність гематоми в місці перелому кістки покращує процес загоєння (Н. Н. Пирогов), бо вона є первинним подразником, що спонукає клітини до проліферації.

Загоєння внутрішньосуглобовихпереломів більш складне і менш міцне через відсутність окістя. Існує загроза незрощення місця перелому і освіти псевдартроза.

Відео: Перелом кісток тазу. Професор Обухів І. А.

клініку переломів можна розділити на загальні і місцеві прояви.

До місцевих симптомів відносяться біль, порушення функції, деформація і укорочення кінцівки, ненормальна (патологічна) рухливість, крепітація.

Біль починається з моменту перелома- вона вщухає в спокої і посилюється при русі кінцівки. Болі бувають дуже сильні, якщо кісткові уламки травмують м`які тканини, та до того немає пошкодження нервов- вони бувають слабкіше при деяких хворобах нервової системи. Іноді ця ознака є провідним. Однак біль не може бути вирішальним симптомом при переломі кісток тому, що ця ознака має місце при ударах, розтягненнях, тріщинах і ін.

Порушення функції теж не завжди є провідним симптомом перелому. Характерним симптомом для перелому нижньої кінцівки є те, що хворий після травми не може встати на ноги.

Деформація при переломі кістки буває різко виражена (вкорочення, викривлення кінцівки), але нерідко вона малопомітна і перелом розпізнається лише після рентгенівського дослідження. Крім зміщення уламків, деформацію дають гематома і набряк м`яких тканин.

Види зміщення кісткових уламків:

зміщення під кутом, коли осі уламків утворюють кут на Месеті перелома-

бічний зсув спостерігається при розбіжності уламків кістки в напрямку діаметра кістки- зазвичай воно зустрічається при поперечних переломах-

зміщення по довжині, поздовжнє зміщення, - найбільш частий вид зміщення при переломі довгих трубчастих кісток, цей симптом обумовлений тягою скорочення обсягів м`язів-

зміщення по периферії відбувається внаслідок повороту одного з уламків кістки, частіше периферичного, навколо довгої осі.

Рухливість уламків протягом кістки є дуже вірною ознакою перелому кістки, особливо при діафізарних переломах і майже не виражена при переломі ребер.

Крепітація і ненормальна рухливість уламків відносно один одного даютпоявленіе кісткового хрускоту. При наявності інших достовірних ознак перелому кістки, цей симптом не викликається, так як він супроводжується дуже сильним болем, посилюючи шок.

Діагноз перелому кістки грунтується на даних анамнезу, симптомах травми, загальний стан хворого, а також на Ренгенологіческое даних.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!