Переломи верхньої щелепи

Переломи верхньої щелепи зустрічаються не так часто (в 13-21,7% випадків), в основному у чоловіків.
Існує три основних типи переломів тіла верхньої щелепи, які були вивчені і описані Ле Фором в 1900 р
1 тип (Ле Фор 1) - передом тіла верхньої щелепи. При цьому переломі лінія перелому йде горизонтально через підставу грушоподібної отвори уздовж підстави альвеолярного відростка у напрямку до горбах верхньої щелепи до верхівок крилоподібних відростків основної кістки. Вона проходить вище підстави альвеолярного відростка, над склепінням твердого неба, перетинає верхнечелюстную порожнину, при цьому дно останньої відламується. Відзначається також перелом перегородки носа.
2 тип (Ле Фор 2). При цьому типі переломів відбувається відрив верхньої щелепи разом з носовими кістками від виличної кістки і основи черепа. Лінія перелому перeceкaeт перенісся, внутрішню стінку очниці, проходить по дну орбіти через ніжнеор6італьний край в області з`єднання зі виличної кісткою. Внутрішня (ззаду) лінія перелому проходить через перегородку носа і підстава крилоподібних відростків. Цьому типу перелому верхньої щелепи можуть супроводжувати переломи основи черепа.
3тіпа (Ле Фор 3). Відбувається повний відрив верхньої щелепи разом з носовими кістками і виличної кісткою. Лінія перелому проходить з внутрішньої стінки очниці на її зовнішню стінку, перетинає зовнішній орбітальний край очниці, скуловую дугу. При цьому типі перелому часто спостерігається перелом основи черепа. Це найбільш важкий вид перелому.
При переломі верхньої щелепи визначаються рухливість уламка, хворобливість по лінії перелому, а також крововиливи в області очниці. Тільки при другому і третьому типах переломів верхньої щелепи відзначається деяка рухливість очних яблук, яка виявляється зазвичай при рухах уламка. Прикус при всіх видах переломів порушений. У деяких випадках спостерігається односторонні переломи верхньої щелепи. При переломах другого і третього типу у пацієнтів спостерігається струс мозку. При переломах верхньої щелепи відламки найчастіше зміщуються вниз, тому, всередину або в сторону. Це залежить від сили і напряму шкідливого впливу, тяжкості самих уламків і жувальних м`язів.
Клініка ураження тим важче, чим вище проходить лінія перелому і чим більший кістковий масив відділяється від мозкового черепа.
Всі хворі з переломами верхньої щелепи повинні бути оглянуті невропатологом. Лікують їх спільно з нейрохірургом, отоларингологом, окулістом, реаніматологом, анестезіологом і навіть психіатром.
Клініка перелому типу Ле Фор 1. Скарги на біль в області верхньої щелепи, яка посилюється при змиканні зубів і пережовуванні, на неможливість відкушувати передніми зубами.
При обстеженні пацієнтів визначається зміна конфігурації особи - припухлість м`яких тканин верхньої губи, щік, носогубних складок. При значному зміщенні уламка щелепи вниз подовжується нижня третина обличчя. Відзначається неправильне змикання, відчуття чужорідного тіла в горлі, утруднення носового дихання і нудота.
При огляді порожнини рота можна визначити крововилив верхнього склепіння передодня рота в межах всіх зубів. М`яке небо здається подовженим, маленький язичок стосується задньої стінки глотки. Пальпаторно в лінії перелому визначається біль і патологічна рухливість уламка.
Клініка перелому типу Ле Фор 2. Скарги такі ж, як і в першому випадку. Крім цього відзначаються оніміння шкіри в подглазничной області, верхньої губи, крила носа, сльозотечу, зниження і втрата нюху, набряк і крововилив в м`яких тканинах подглазничной області. Синець локалізується в області нижньої повіки, медіального кута ока і медіального відділу верхньої повіки. При цьому може виступати кон`юнктива з очної щілини, спостерігається кровотеча з носа. При пальпації визначається рухливість і зміщення кісткового уламка верхньої щелепи. На рентгенограмі відзначається порушення безперервності кістки в області перенісся.
Клініка перелому Ле Фор 3. Якщо хворий у свідомості, то він вказує на двоїння в очах при вертикальному положенні тулуба, хворобливе утруднення ковтання, наявність стороннього тіла в горлі, першіння, нудоту і утруднене відкривання рота. При огляді визначаються одутловато-місяцеподібним форми обличчя, симптом окулярів. При горизонтальному положенні особа ущільнюється, при вертикальному - відбувається подовження особи. Очна щілина розширюється, очні яблука зміщуються вниз. Якщо хворий змикає зуби, то очні яблука зміщуються догори разом з дном очниці, може бути екзофтальм. При пальпації визначаються ознаки порушення цілісності кістки і хворобливість.