Переломи нижньої щелепи

Переломи нижньої щелепи частіше зустрічаються у чоловіків і складають 50-65% всіх переломів. Найбільш часто виникають переломи в області середньої лінії підборіддя, в області ікла, кута нижньої щелепи і області шийки суглобового відростка.
Переломи по середньої лінії підборіддя виникають при прямому ударі в підборіддя або внаслідок рівномірного здавлювання з двох сторін щелепної дуги. При цьому спостерігається незначне зміщення відламків завдяки рівномірному розподілу тяги м`язів.
Переломи в області ікла виникають при нерівномірному згинанні щелепної дуги, рідше - при прямому ударі в підборіддя.
Через нерівномірне тяги м`язів короткий уламок піднімається догори і повертається всередину, довгий уламок опускається вниз і відхиляється в сторону перелому.
Якщо є двосторонній перелом в області іклів, то середній уламок зміщується назад і вниз. При цьому настає загроза асфіксії внаслідок западання язика. В області кута нижньої щелепи найчастіше виникають відбиті переломи. Часто лінія перелому проходить через середину кута нижньої щелепи в місці прикріплення жувального та внутрішньої крилоподібні м`язи. При рівномірній тязі цих м`язів на обидва уламка зміщення не відбудеться або буде незначним.
Переломи суглобового відростка нижньої щелепи зазвичай виникають при перегині щелепної дуги. Найчастіше вони двосторонні. Якщо перелом односторонній, то щелепа зміщується в уражену сторону під дією тяги внутрішньої крилоподібні м`язи. Нижній зубний ряд при цьому зсувається в бік перелому, порушується зміщення зубів.
При переломах суглобових відростків щелепу під дією тяги жувальної і внутрішньої крилоподібні м`язів зміщується догори, а під впливом тяги скроневої м`язи трохи назад. При цьому виникає відкритий прикус.
Клініка переломів нижньої щелепи. Скарги можуть бути різними. Вони залежать від характеру перелому, але завжди турбують болі, які посилюються при русі щелепи. Відкушувати їжу неможливо, так як виникає різкий біль. Хворий вказує на неправильне змикання зубів. Може бути оніміння шкіри підборіддя і нижньої губи, головний біль, нудота, запаморочення. Якщо є ушкодження головного мозку, то з`являються нудота, блювота, кровотечі з вух, ретроградна амнезія.
При обстеженні оцінюється загальний стан хворого, відзначаються зовнішні зміни конфігурації особи, гематоми, садна, зміщення підборіддя. Для уточнення руху головки виросткового відростка в суглобової западини лікар повинен ввести кінчик пальця в зовнішній слуховий прохід хворого. Перевіряється також симптом навантаження. При цьому біль відповідає місцю перелому. Больову точку вказує хворий. Симптом навантаження визначається наступним чином:
- вказівний і великий пальці правої руки фіксують на підборідді, нижньої щелепи і помірно тиснуть спереду назад-
- пальці рук лікар має в області зовнішньої поверхні кута нижньої щелепи і виробляє тиск назустріч один одному (до середньої лінії) -
- великі пальці лікар поміщає в області нижнього краю кута нижньої щелепи зліва і справа і злегка натискає у напрямку знизу вгору.
Можна встановити перелом і його локалізацію, захопивши пальцями правої і лівої руки кожен фрагмент щелепи і виробляючи незначні рухи в різних напрямках. Діагноз уточнюється рентгенологічним дослідженням. Рентгенограма робиться в двох проекціях.