Лікування переломів (частина 1)

1. Необхідно:
- накласти пов`язку на рану-
- проводити боротьбу з кровотечею, асфіксією, шоком-
- провести транспортну іммобілізацію у вигляді жорсткої підборіддя пращі з опорної головний пов`язкою або у вигляді матер`яної пращі з гумовою кругової пов`язкою навколо голови-
- втамувати спрагу і голод (дають рідку їжу з поїльника з довгою гумовою трубкою на носику).
Як шини для підтримки уламків верхньої щелепи, коли є достатня кількість зубів на обох щелепах, можна використовувати нижню щелепу.
Для тимчасової фіксації уламків щелепно-лицевої ділянки при наявності зубів застосовують також лігатурні пов`язки. Так при накладенні лігатурної пов`язки по Айві два зуба по сторонам лінії перелому і два антагоніста захоплюють дротяної лігатурою. Вільні кінці дроту, які прилягають до шийки зубів, закручують. При вправленні уламків закручені кінці дроту скріплюють між собою. Закріплення верхньої щелепи можна здійснити за допомогою стандартної дощечки по А.А. Лімбергу.
2. Постраждалого необхідно транспортувати сидячи, на боці або вниз обличчям. У разі вимушеної затримки необхідно:
- перев`язувати рани по показаніям-
- доглядати за порожниною рота-
- годувати 3-4 рази на день рідкої висококалорійною їжею, багатою на вітаміни (з поїльника, чайної ложки)
- боротися з інфекціей-
- проводити профілактику аспіраційних пневмоній.
Примітка. Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, то його евакуюють лежачи на спині з головою, повернутою набік, або сидячи. Спеціалізована допомога полягає в остаточну зупинку кровотечі, усунення кровотечі, асфіксії, в обробці рани, іммобілізації щелеп. Іммобілізація здійснюється дротовими Назубних шинами, накладенням назубних шин з швидкотверднучих пластмас.
Для лікування переломів необхідно:
- провести бімануальна репозицію отломков-
- провести стабільну і жорстку фіксацію відламків на період консолідаціі-
- створити найбільш сприятливі умови для репаративної регенерації в області перелома-
- провести профілактику інфекційно-запальних ускладнень.
Основна мета лікування переломів - в максимально короткий термін отримати зрощення уламків в положенні, яке забезпечує повне відновлення прикусу.
Примітка.
1. При відкритих переломах потерпілому необхідно ввести протиправцеву сироватку (3000 МО) або правцевий анатоксин за схемою.
2. Якщо у потерпілого є перелом нижньої щелепи зі зміщенням, то в перші години після його надходження в лікувальний заклад необхідно провести ручну репозицію кісткових уламків. Репозицію проводять під місцевим знеболенням одномоментно або поступово. Поступову репозицію уламків здійснюють за допомогою позаротової або міжщелепний тяги, а також апаратів. При неефективності поступової репозиції показана одномоментна хірургічна репозиція кісткових уламків.
Після репозиції відламків накладають назубних шини з зацепнимі гачками і міжщелепним еластичним гумовим витяжкою. Назубних шини можуть бути поодинокими, двучелюстних, гладкими або з зацепнимі гачками для міжщелепного витягнення і закріплення уламків.
Одночелюстной шина застосовується при:
- лінійних переломах нижньої щелепи в межах зубного ряду (при цьому є не менше двох-трьох здорових зубів і легко переборні зміщення) -
- переломах альвеолярного відростка нижньої і верхньої щелепи (при цьому на нерухомих сусідніх ділянках достатню кількість стійких зубів).
Шини з зацепнимі гачками застосовують при:
- переломах нижньої щелепи за межами зубного ряду або при зміщенні, не усуває одномоментної репозиції руками-
- подвійних і множинних переломах-
- наявності незначних кісткових дефектів щелепи.
Двучелюстних шини з зацепнимі гачками накладають при переломах верхньої щелепи зі зміщенням уламків.
Примітка. При цьому додатково виготовляють підборіддя гіпсову пращу і опорну шапочку для позаротового еластичного витягнення. Повинно бути достатня кількість стійких зубів на нижній і верхній щелепах.
Шини з распорочним вигином застосовуються при:
- відсутності групи зубов-
- при незначному дефекті кісткової тканини (при можливості провести одномоментну репозицію уламків щелепи).
Примітка. Распорочний вигин повинен відповідати розмірам дефекту, перешкоджаючи зближенню уламків.