Методика дослідження статевої системи

Огляд. соматичне обстеження

Методика дослідження статевої системи включає:

1) огляд статевих органів-

2) соматичне обследованіе-

3) генетичне обследованіе-

4) рентгенологічне обследованіе-

5) гормональне обследованіе-

6) гістологічне дослідження гонад.

Огляд статевих органів. Соматичне обстеження включає в себе виявлення характерних ознак розвитку скелета, м`язової системи, жирової клітковини. В пубертатному віці особливе значення набуває характер розвитку вторинних статевих ознак. Слід також мати на увазі, що деякі форми вродженої патології статевого розвитку супроводжуються характерними вродженими вадами розвитку внутрішніх органів. Так, при синдромі тестикулярной фемінізації зустрічаються аномалії розвитку нирок і мочеточніков- при синдромі Шерешевского- Тернера нерідкі вроджені вади серця і судин, нирок-при різних формах чоловічого гермафродитизму часто зустрічаються пахові грижі.

Генетичне обстеження є необхідним, а в неонатальному періоді - одним з основних методів діагностики. Визначення статевого хроматину дозволяє вже при народженні виявити такі захворювання, як синдром Клайнфельтера, чисту агенезія гонад з чоловічим генетичним підлогою, синдром тестикулярной фемінізації, синдром Шерешевского- Тернера. Крім того, дозволить диференціювати вроджену дисфункцію кори надниркових залоз у дівчаток від черевного крипторхізму у хлопчиків. Дослідження Y-хромосоми флюоресцентним методом дає можливість виявити наявність Y-хромосоми, що особливо важливо для вирішення питання про видалення зачатків внутрибрюшинно розташованих гонад у хворих з синдромом Шерешевского- Тернера (мозаїчна форма) і чистої агенезией гонад, так як зачатки гонад хворих з ХY- кариотипом особливо небезпечні в онкологічному відношенні. У сумнівних випадках для уточнення діагнозу слід направити дитини в генетичну лабораторію для визначення хромосомного набору (каріотипу). Виявлення генетичних відхилень вельми важливо для вибору тактики лікування. Рентгенологічне обстеження.

Рентгенографія кистей з лучезапястного суглоба в динаміці дозволяє стежити за швидкістю дозрівання скелета і оцінювати адекватність замісної терапії. Рентгенографія черепа (оглядова), турецького сідла дозволяє виключити пухлину гіпофізу, виявити ендокраніоз або симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску, остеопороз кісток черепа, що дозволяє намітити необхідні шляхи терапії.

Гормональне обстеження. Дослідження гонадотропінів (ЛГ і ФСГ крові і (або) сечі) дозволяє диференціювати гіпо і гіпергонадотропний гипогонадизм: для первинних гонадального поразок (агенезії, дисгенезии) характерно підвищення рівня гонадотропних гормонів, особливо ФСГ, в пубертатному і постпубертатном віці. Дослідження вмісту 17-кетостероїдів (17-КС) і 17-оксикортикостероїдів (17-ОКС) сечі необхідно при підозрі на вроджену дисфункцію кори надниркових залоз: підвищений рівень 17-КС при нормальних або знижених 17-ОКС говорить на користь даної патології. Проба з придушенням функції кори надниркових залоз дексаметазоном з подальшою стимуляцією гонад (на тлі придушення дексаметазоном) хорионическим гонадотропином дозволяє з`ясувати не тільки базальний рівень андрогенів, отдифференцировать їх джерело (надниркових або гонадального), але і оцінити здатність гонад відповідати на стимуляцію, а також дає певну інформацію в плані діагностики пухлинних процесів в надниркових залозах або гонадах. Гістологічне дослідження гонад є завершальним етапом обстеження. Воно необхідне перш за все для виключення можливого і нерідко зустрічається при вродженої патології статевого розвитку пухлинного зміни гонад.

Відео: Дослідження сечовидільної системи (огляд, пальпація, перкусія, аускультація)