Рентгенографія черепа і прицільно - турецького сідла. За формою і розмірами турецького сідла можна побічно судити про розміри гіпофіза. При ураженні епіфіза може бути звапніння області його розташування.
Рентгенограма зон росту кісток зап`ястя, п`яткової кістки у дітей перших місяців життя. Відставання кісткового віку від істинного спостерігається при гіпотиреозі, гипофизарном нанізмі. Прискорення процесів окостеніння характерно для тиреотоксикозу.
Рентгенографія кісток. При гиперпаратиреозе можуть виявлятися остеопороз, утворення кіст.
Тіреоідолімографія - рентгеноконтрастний метод дослідження внутріорганной лімфатичної системи щитовидної залози і регіонарних лімфатичних вузлів. У паренхиму щитовидної залози вводять 1 3 мл контрастної речовини (майоділа, верографина). Через 2 год роблять знімки в прямій і косою проекціях. За ним визначають локалізацію щитовидної залози, її розміри, контури, малюнок лімфатичної мережі. Про функції залози судять за швидкістю виділення препарату з неї. У нормі - через 10- 15 днів, при тиреотоксикозі - раніше (до 5 днів), при гіпотиреозі - пізніше (до 2- 3 місяців).
Ретропневмоперітонеум - знімки наднирників на тлі введеного в околопочечную клітковину повітря. При гіперплазії або пухлини надниркових залоз можна виявити їх збільшення, зміна форми і зміщення нирки вніз.Інструментальние методи дослідження
Термографія щитовидної і підшлункової залоз проводиться тепловізором. Щитовидна залоза - орган, багато васкуляризованной, тому на термограмме відповідно її проекції з`являється помірно виражена температурна реакція. При тиреотоксикозі в проекції щитовидної залози визначається дифузне підвищення температурної реакції-у хворих з аденомою залози реєструється гіпертермія в проекції гіперфункціонірующей вузла. На термограммах хворих на гіпотиреоз зображення щитовидної залози не видно.
Ехографія щитовидної і підшлункової залози дозволяє визначити розміри, форму і структури залоз.
Орхіометрія - вимірювання об`єму яєчок за допомогою приладу орхіометра (тестікулометр).
Тест поглинання (131) I або (99) Ті щитовидною залозою. У здорових людей через 2 ч поглинається 9,9%, через 24 год 31,8%, через 48 год поглинання ізотопу зменшується. Для тиреотоксикозу характерно підвищення захоплення ізотопу щитовидною залозою, для гіпотиреозу - зниження, або нормальний рівень захоплення, або підвищений рівень захоплення, але уповільнене його виведеніе- через 48 год триває накопичення йоду або техніці в щитовидній залозі.
Сканування щитовидної залози. При тиреотоксикозі визначається збільшення розмірів залози і підвищена інтенсивність накопичення ізотопу (гіперфункціонірующей аденоми) або знижена інтенсивність і навіть дефекти накопичення препарату (гіпофункціональние вузли). Сканування паращитовидних залоз із застосуванням метоніна, міченого (71) Se.
Лабораторні методи дослідження
Прямим радиоиммунологическим методом можна визначити вміст гормонів більшості ендокринних залоз в крові, однак методики їх визначення складні, і часто доводиться судити про функції залоз по метаболічним зрушень, характерних для ураження тих чи інших залоз. Лабораторні методи дослідження, які використовуються для визначення функціональної активності щитовидної залози.
Радиоиммунологический метод визначення трийодтироніну (Т (3)) і тироксину (Т (4)). У здорових дітей рівень Т (3) = 97 414 нмоль / л, Т (4) = 72- 233 нмоль / л. Визначення в сироватці крові йоду, пов`язаного з білком (СБЙ), і йоду, що екстрагується білком (БЕЙ), що складається в основному з тироксину і трийодтироніну.
Таблиця 19. Зміст тропний гормонів гіпофіза в крові дітей різних вікових груп (Мазурін А. В., Воронцов І. М., 1985)
Відео: Ультразвукове дослідження підшлункової залози і малоінвазивні процедури - Giliola Spattini
ЛГМ
3 19 мкЕД / мл
10 20 мкЕД / мл
Д.
4 15 мкЕД / мл
10 40 мкЕД / мл
ФСТ М.
3 4 мкЕД / мл
11- 13 мкЕД / мл
Д.
2- 8 мкЕД / мл
3 25 мкЕД / мл
У здорових дітей СБЙ = 4,0 8,0 мкг%, БЕЙ = 3,5 7,5 мкг%. При тіретоксікоз їх рівень підвищується, при гіпотиреозі - знижується. Визначення в сироватці крові ліпідного спектра (загальних ліпідів, тригліцеридів, холестерину, фосфоліпідів, НЕЖК) і транспортної форми ліпідів, альфа-, бета-ліпопротеїдів, білкового спектру, сульфгідрильних груп (SH-груп). [NEXT_PAGE]
Зміст ліпідних фракцій, протеїнів, SH-груп в сироватці крові здорових дітей:
загальні ліпіди - 4 8 г / л-
тригліцериди - 0,45- 1,86 ммоль / л-
холестерин - 3,9- 6,5 ммоль / л-
фосфоліпіди - 1,94- 3,74 ммоль / л-
НЕЖК - 560 +/- 200 мкекв / л-
альфа-ліпопротеїди - 2,2 г / л-
бета-ліпопротеїди - 4,0 г / л-
протеїни - 60- 80 г / л-
SH-групи - 4,22 +/- 0,01 г / л.
У сироватці крові хворих на тиреотоксикоз дітей виявляється підвищення рівнів СБЙ, БЕЙ, НЕЖК, зниження вмісту загальних ліпідів, тригліцеридів, холестерину, фосфоліпідів, бета-ліпопротеїдів. При гіпотиреозі спостерігається зниження СБЙ, БЕЙ, підвищення рівнів холестерину, бета-ліпопротеїдів, фосфоліпідів, загальних ліпідів, тригліцеридів, SH-груп-при важких формах-зниження НЕЖК.
Лабораторні методи дослідження функції паращитовидних залоз, наднирників, підшлункової залози, статевих залоз.
Лабораторні методи дослідження паращитовидних залоз.
Визначення паратгормона прямим радиоиммунологическим методом. У здорових дітей вміст гормону в крові одно 0,3 0,8 Нг / мл. Дослідження іонізованого кальцію в сироватці крові. У нормі його рівень 1,35- 1,55 ммоль / л. Дослідження в сироватці крові вмісту кальцію і фосфору. У здорових дітей рівень кальцію 2,25- 3,0 ммоль / л, фосфору - 1,5 2,25 ммоль / л. Визначення активності лужної фосфатази (в нормі - 5 12 од). Проба Сулковича - на присутність кальцію в сечі. У здорових дітей реакція Сулковича слабоположітельная. Визначення добової екскреції кальцію і фосфору з сечею. У нормі відповідно 60 160 мг і 0,5 3,0 г (0,015 0,02 г на 1 кг маси тіла). Для гіперпаратиреозу характерно підвищення вмісту паратгормону в крові, високий рівень кальцію, зниження рівня фосфору, підвищення активності лужної фосфатази. Екскреція кальцію з сечею підвищена. Проба Сулковича різко позитивна, може бути підвищена і ексткреція фосфору.
Лабораторні методи дослідження функції надниркових залоз.
Визначення змісту гормонів кори надниркових залоз в крові радиоиммунологическим методом. Екскреція сечею 17-кетостероїдів (17-КС) і 17-оксикортикостероїдів (17-ОКС) (Мазурін А. В., Воронцов І. М., 1985):
Визначення в сироватці крові калію і натрію. У здорових дітей вміст калію одно 4,0- 5,0 ммоль / л, натрію 122- 152 ммоль / л. Співвідношення натрію і калію 30: 1
Лабораторні методи дослідження функції підшлункової залози.
Визначення інсуліну радиоиммунологическим методом.
Визначення глюкагону.
Визначення рівня цукру в крові. У здорових дітей він дорівнює 3,3- 6,6 ммоль / л (80 120 мг%).
Стандартний глюкозотолерантний тест. У досліджуваного визначається цукор в крові натще, потім дається глюкоза з розрахунку 1,75- 2 г / кг маси тіла, але не більше 10 г. Після цього через кожну годину 3 рази або через 30 хв (5 разів) береться кров з пальця для визначення вмісту цукру. Викреслюється гликемическая крива. У здорових дітей максимальний підйом цукру через 30 хв на 30- 60% від вихідного (коефіцієнт Бодуена - рівень цукру через 30 хв / рівень цукру натще = 1,3 1,6). Потім спостерігається поступове зниження рівня цукру до вихідного через 2,5- 3 год (коефіціент Рафальського - кінцевий рівень цукру / вихідний рівень цукру = 0,9 1,1).
Визначення глюкозурії в разової порції і сечі, визначення ацетону в сечі.
Визначення холестерину, загальних ліпідів, бета-ліпопротеїдів сироватки крові.
При зниженій функції підшлункової залози розвивається цукровий діабет, для якого характерні гіперглікемія, діабетичний тип цукрової кривої (високий вихідний рівень, підйом через 30 хв більш ніж на 60%, до кінця дослідження гликемия на повертається до вихідної) - підвищення вмісту в крові загальних ліпідів, холестерину, бета-ліпопротеідов- глюкозурія. При декомпенсації цукрового діабету - поява ацетону в сечі.
При гіперфункції підшлункової залози - гиперинсулинизме - визначається гіпоглікемія. При дослідженні цукрової кривої: низький вихідний рівень, "плоска" цукрова крива (підйом рівня цукру через 30 хв менше 30%). Аналогічні зміни розвиваються у хворих на цукровий діабет при передозуванні інсуліну.
Лабораторні методи дослідження функції статевих залоз.
Для оцінки ендокринної функції яєчників у дівчаток проводять цитологічне дослідження вагінального виділення. Дослідження необхідно при статевому інфантилізм і порушеннях менструального циклу.
Дослідження сперми у хлопчиків пубертатного періоду при гіпогонадизмі.
Дослідження статевогохроматину і визначення хромосомного набору (каріотипування) при псевдогермафродитизм різної етіології і дізгенезіі гонад.
Дослідження статевогохроматину. У клітинних ядрах є ціанофільная грудочки хроматину (тільце Барра). Визначення статевого хроматину проводиться в мазках, взятих зі слизової порожнини рота. У хлопчиків статевий хроматин міститься не більше ніж в 10% ядер, у дівчаток - більш ніж в 10% ядер. Визначення хромосомного набору проводиться зазвичай в клітинах кісткового мозку, лейкоцитах периферичної крові, в фібробластах шкіри. Для чоловіків нормальний каріотип 46 XY, для жінок - 46 ХХ. У хворих з дисгенезією гонад типу синдрому Шерешевського - Тернера хромосомний набір 45 XO, а при синдромі Клайнфельтера - 47 ХХY. У складних випадках гермафродитизму нерідко вдаються до пневмопельвіографіі і навіть лапаротомії.
Золлингера-еллісона синдром