Знеболювання пологів

Основними причинами болів під час пологів є: розкриття шийки матки, багатої нервовими рецепторами, розтягнення високочутливої брюшіни- розтягнення зв`язок матки-збудження рецепторних полів судин- скорочення міометрія і його ішемізація, а також опір м`язів тазового дна. Захисною реакцією на біль можна вважати руйнування частини нервових волокон в матці до початку пологів.

Найбільш важливими вимогами до знеболення в пологах є зняття негативних емоцій і страхів, відсутність гнітючої дії на родову діяльність, забезпечення гарного болезаспокійливого ефекту, повна безпека методу для жінки і плоду, збереження свідомості породіллі, здатність її активно брати участь в родовому акті, простота і доступність в використанні.

Методи знеболювання поділяються на немедикаментозні і медикаментозні.

1. Немедикаментозні методи
До немедикаментозних методів належать психопрофилактика, гіпнотерапія, акупунктура, акупрессура, гідротерапія, масаж, електроанальгезія. Ці методи відрізняються тим, що не роблять негативного впливу на плід і на скоротливу діяльність матки. Психопрофілактика спрямована на те, щоб зняти психогенний компонент болю, усунути уявлення про її неминучість. Реалізується у вигляді індивідуальних і групових бесід, навчання прийомам, знімають больові відчуття. Акупунктура і акупрессура блокують сенсорний і емоційний компоненти болю, проте обмежують рухливість жінки. Хорошим ефектом володіє метод гіпнозу та інші немедикаментозні методи. Зокрема, ці методи дозволяють знизити дозу лікарських препаратів, що застосовуються для знеболювання під час пологів.

2. Медикаментозні методи
Медикаментозні методи поділяються на інгаляційні, неінгаляційного і методи місцевої анестезії. Серед інгаляційних анестетиків використовуються закис азоту, енфлуран, Тріль, фторотан, трихлоретилен. Ці речовини проникають через плацентарний бар`єр, можуть викликати післяпологові гіпотонічні кровотечі. У групі неінгаляційного анестетиків найчастіше використовуються наркотичні анальгетики, особливо промедол по 1-2 мл 1% розчину в / м. Дія його починається через 10-20 хв. і триває до 2-х ч. Однак після розкриття шийки матки ін`єкції промедолу протипоказані, так як він може викликати наркотичну депресію плода. Використовуються також трамал, фентаніл, пентазоцин, рідше морфін. Спазмолітики (но-шпа, папаверин, баралгін) самостійно використовуються рідко, частіше в поєднанні з іншими анальгетиками.

Транквілізатори нормалізують функціональний стан кори великих півкуль, знижують хвилювання, занепокоєння. У пологах використовують найчастіше похідні бензодіазепіну - реланіум, седуксен, а також застосовують атаралгезії - поєднання транквілізаторів і наркотичних анальгетиків.

Нейролептанальгезія в пологах проводиться поєднанням нейролептичного препарату дроперидола в дозі 2,5-5 мг і наркотичного анальгетика фентанілу (0,5-1 мг). Для лікувального акушерського наркозу використовується 20% розчин натрію оксибутират (ГОМК).

З методів місцевої та регіонарної анестезії під час пологів найчастіше використовується епідуральна анестезія - блокада провідників від нервових сплетінь матки. Пункція проводиться на рівні III або III-IV поперекових хребців. Анестезія може бути одномоментної або тривалої (з катетеризацією епідурального простору).

Парацервікальна блокада - введення анестетиків в основу широкої зв`язки матки.

Пудендальная блокада - блокада n. pudendus проводиться між сідничного бугром і зовнішнім сфінктером прямої кишки.