Засоби для наркозу (загальні анестетики, інгаляційні анестетики)

Поняття про загальні анестетиках

До загальних анестетиків відносять речовини, що викликають хірургічний наркоз. Наркоз - оборотне порушення функцій центральної нервової системи, що характеризується втратою свідомості, відсутністю чутливості і рефлекторних реакцій на біль, міорелаксацією. Засоби для наркозу застосовують для профілактики больового шоку (перед операціями, хворобливими маніпуляціями), для купірування сильних болів (інфаркт міокарда, болю під час пологів), збудження, судом. Механізм дії загальних анестетиків на молекулярному рівні не з`ясований. На клітинному рівні спостерігається пригнічення передачі збудження між нейронами, зниження електричної активності мозку аж до "електричного мовчання" при передозуванні.

Загальні анестетики в залежності від шляхів введення діляться на інгаляційні (діетиловий ефір, фторотан (галотан), азоту закис, метоксифлуран) і неінгаляційного (тіопентал натрію, кетамін, пропанідід, натрію оксибутират, пропофол).

Інгаляційні загальні антисептики представлені летючими рідинами (ефір, фторотан, метоксифлуран) і газами (азоту закис), вводяться через дихальні шляхи за допомогою наркозного апарату-їхньою концентрацією у вдихається суміші легко керувати.

Розчини неінгаляційного загальних анестетиків вводяться частіше внутрішньовенно, іноді внутрішньом`язово, не вимагають застосування складної апаратури, їх концентрацією в організмі управляти важко. Їх перевагою є відсутність в більшості випадків стадії порушення.

Важливою рисою загальних анестетиків є широта наркотичної дії - різниця між концентрацією, що викликає наркоз, і концентрацією, що викликає параліч дихального центру.

Різні відділи центральної нервової системи (кора, підкірці, спинний мозок, довгастий мозок) неоднаково чутливі до загальних анестетиків, що визначає стадійність наркозу.

Відео: Препарати анестезії

інгаляційні анестетики

В ефірному мононаркозу розрізняють чотири стадії. Перша стадія забезпечує виконання невеликих операцій. Друга стадія - стадія порушення (делірій) - проявляється дихальним і мовним збудженням, розширенням зіниць, тахікардією, підвищенням тонусу скелетних м`язів. Третя стадія - стадія хірургічного наркозу - ділиться на чотири рівні (поверхневий наркоз, легкий, глибокий, сверхглубокий). Глибина наркозу на третьому рівні достатня для проведення операцій будь-якої складності (повна аналгезія, свідомість відсутня, хороша миорелаксация). На першому рівні зіниця звужена і розширюється в міру поглиблення наркозу. Рогівковий (мігательний) рефлекс зникає на другому рівні, реакція зіниці на світло - на третьому рівні. Миорелаксация збільшується від першого до четвертого рівня. Четвертий рівень називається Предагональное і свідчить про передозування (широкий зіницю, ціаноз, низький артеріальний тиск, частий пульс). Четверта стадія - агонального - вимагає припинення наркозу і штучної вентиляції легенів.

Сучасний наркоз при тривалих операціях починається з вступного наркозу - внутрішньовенного введення неінгаляційного загального анестетика. Це дозволяє швидко ввести хворого в перший рівень третьої стадії без порушення. Далі наркоз продовжують одним з інгаляційних загальних анестетиків або їх комбінацією. Комбінації загальних анестетиків (наприклад, азоту закис з фторотаном або ефіром) дозволяють знизити концентрацію і зменшити токсичні ефекти загальних анестетиків.

Потенціювання (посилення) головних ефектів загальних анестетиків (знеболюючого, міорелаксантної) ін`єкціями наркотичних анальгетиків (морфін, фентаніл, промедол) і міорелаксантів (тубокурарин, панкуроний) дозволяє досягти бажаної стадії наркозу при менших концентраціях загальних анестетиків, що ще більше зменшує їх токсичний ефект.

В ході хірургічних маніпуляцій під час наркозу можливе виникнення небажаних і небезпечних вагусних рефлексів - посилення секреції трахеобронхіальних залоз, розвиток бронхоспазму, блювання і брадикардії, зупинка серця. Для їх попередження перед наркозом роблять ін`єкції М-холінолітиків (атропін, скополамін). Останнім часом більш широке застосування знайшов М-холінолітики метацин - він більш активний, ніж атропін, більш зручний, так як, володіючи меншим мідріатичний ефектом, дає можливість стежити в процесі операції за змінами діаметра зіниці. Для цілей седації застосовують транквілізатори (діазепам).

У зв`язку з хорошими наркотизирующихся властивостями і безпекою (не запалюються і вибухобезпечні) фторовані вуглеводні, особливо фторотан, знайшли широке застосування в анестезіологічної практиці, витіснивши такі відомі засоби, як хлороформ, циклопропан та ін. Хлороформ як засіб для наркозу не використовується, циклопропан теж знаходить застосування.

Засоби для інгаляційного наркозу: фторотан (галотан), метоксифлуран (інгалан, пентран), енфлуран (Ефраїм), ізофлуран (Фора), ефір для наркозу, трихлоретилен (Тріль), хлоретил, азоту закис (звеселяючий газ), циклопропан.